2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：急性糜爛出血性胃炎。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

患者1周前開(kāi)始感上腹部隱痛，進(jìn)餐后明顯，自服胃藥(具體不詳)后癥狀有所改善。近2天排黑便，每日1次，成形，量不多，無(wú)嘔吐、頭暈、心悸。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食稍差，睡眠及尿量均正常，近期體重?zé)o明顯變化。1個(gè)月前診斷為“高血壓”，2周前開(kāi)始口服阿司匹林及降壓藥治療。否認(rèn)胃腸道疾病和慢性肝病病史。無(wú)煙酒嗜好。其父患高血壓病。

查體：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無(wú)蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率82次/分，律齊。腹平軟，劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛、未觸及腹部包塊，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC8.2×109/L，分類正常，Plt105×109/L。糞常規(guī)：黑色成形便，鏡檢(-)，隱血(+)。

一、初步診斷（3分）

1.急性糜爛出血性胃炎(或“非甾體抗炎藥相關(guān)性胃病”或“急性胃黏膜病變”)(答“上消化道出血”得1分，答“急性胃炎”得1.5分)(2.5分)

2.高血壓1級(jí)中危(0.5分)

二、診斷依據(jù)（6分）

1.急性糜爛出血性胃炎

(1)中年男性，急性病程，服用阿司匹林后發(fā)病(1.5分)

(2)以餐后上腹隱痛、黑便為主要臨床表現(xiàn)。近期無(wú)體重下降(1.5分)

(3)劍突下輕度壓痛(0.5分)

(4)黑色成形便，糞隱血陽(yáng)性，鏡檢無(wú)異常(1.5分)

2.高血壓1級(jí)中危

(1)高血壓病史及家族史(0.5分)

(2)查體：BP145/90mmHg。(0.5分)

三、鑒別診斷（3分）

1.消化性潰瘍(2分)

2.胃癌（1分）

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.胃鏡，酌情活組織病理檢查(2.5分)

2.幽門螺桿菌組織相關(guān)檢查(1.5分)

3.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、BUN(1分)

五、治療原則（5分）

1.流食或半流食，避免刺激性飲食，酌情補(bǔ)液。(0.5分)

2.酌情減量或停用阿司匹林。(0.5分)

3.應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1分)

4.應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，如米索前列醇。(1分)

5.如有幽門螺桿菌感染，擇期根除治療。(1分)

6.降壓治療。(1分)

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