2024年醫(yī)師資格技能考試考點(diǎn)：升結(jié)腸癌、失血性貧血。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

升結(jié)腸癌、失血性貧血

女性，38歲。腹脹、乏力、消瘦3個(gè)月。

患者3個(gè)月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力，近2個(gè)月來偶有右側(cè)腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退，逐漸消瘦，無鮮血便，但有時(shí)大便色黑，小便正常，體重下降約5kg。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 36.4℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右腹平臍水平捫及一4cm×3cm縱行腫塊，無壓痛，活動(dòng)度小，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。直腸指診未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 90g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 4.5×109/L，N 0.68.PLT 210×109/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)(-)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.升結(jié)腸癌。(3分)

2.失血性貧血。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.升結(jié)腸癌

(1)中年女性，腹脹伴乏力，右側(cè)腹部隱痛，體重下降。(1分)

(2)右腹平臍水平捫及縱行腫塊。(1分)

(3)大便隱血陽性。(1分)

2.失血性貧血

(1)有上消化道出血的癥狀：有時(shí)大便色黑。(0.5分)

(2)體征：貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇略蒼白。(0.5分)

(3)Hb 90g/L，RBC 3.5×1012/L，大便隱血陽性。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.炎癥性腸病。(1分)

2.闌尾周圍膿腫。(1分)

3.腸結(jié)核。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.結(jié)腸鏡及活組織病理檢查(答“X線鋇劑造影”得1分)。(2分)

2.腹部B超或CT。(1分)

3.血清癌胚抗原(CEA)，PPD試驗(yàn)。(1分)

4.胸部X線片。(1分)

五、治療原則(5分)

1.結(jié)腸癌根治性手術(shù)。(2分)

2.術(shù)后輔助化療。(1分)

3.其他治療，如免疫治療、分子靶向治療。(1分)

4.必要時(shí)輸血。(1分)

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