2024年醫(yī)師資格技能考試考點(diǎn)：左側(cè)腦出血、高血壓3級。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

左側(cè)腦出血、高血壓3級

男性，58歲，突發(fā)言語不清，右側(cè)肢體無力1天。

患者1天前入睡后一直未醒，家人多次呼喚，發(fā)現(xiàn)其不能言語，右側(cè)肢體無力，尚能聽懂他人言語，但不能交流，右側(cè)上肢不能平舉，端坐費(fèi)力，向右側(cè)傾倒，右側(cè)口角流涎，無意識不清及肢體抽搐，無大小便失禁，急診就診。既往未測量過血壓，否認(rèn)糖尿病病史，無遺傳病病史。

查體：T 36.8℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 200/105mmHg。嗜睡，皮膚和鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺查體未見異常。腹平軟，無壓痛，反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。

?？茩z查：雙眼球運(yùn)動正常，無眼震，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝淺，口角左偏，伸舌右偏，右側(cè)上下肢肌力分別為1和2級。右側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)Babinski征(+)，頸軟，腦膜刺激征陰性。

急診頭顱CT檢查：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶。

一、初步診斷(4分)

1.左側(cè)腦出血(左側(cè)基底節(jié))(僅答“腦出血”得2分，答“左側(cè)基底節(jié)出血”或“左側(cè)豆?fàn)詈顺鲅钡?分)。(3分)

2.高血壓3級(很高危)(僅答“高血壓”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(4分)

1.腦出血(左側(cè)基底節(jié))

(1)突發(fā)言語不清，右側(cè)肢體無力。(1分)

(2)急性起病，失語，右側(cè)中樞性面癱，右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)Babinski征陽性，右側(cè)偏身痛覺減退。(1分)

(3)頭顱CT檢查：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶。(1分)

2.高血壓3級(很高危)：本次發(fā)病時(shí)BP 200/105mmHg，本次診斷腦出血。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.缺血性卒中(急性腦梗死)。(1分)

2.蛛網(wǎng)膜下腔出血。(1分)

3.腦腫瘤及其他。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(3分)

1.頭顱MRI檢查。(1分)

2.腦血管檢查：MRA/CTA/DSA。(1分)

3.凝血功能、血電解質(zhì)、血脂檢查。(1分)

五、治療原則(8分)

1.密切監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。(1分)

2.降低顱內(nèi)壓，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)。(2分)

3.對癥處理，防治并發(fā)癥。(2分)

4.血壓管理。(1分)

5.必要時(shí)手術(shù)治療。(1分)

6.康復(fù)治療。(1分)

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