2024年醫(yī)師資格技能考試考點(diǎn)：膽石病。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

膽石病、膽道感染

女性，56歲。反復(fù)右上腹脹痛3年，加重伴發(fā)熱2天。

3年前因右上腹痛被診斷為膽石癥，于外院行“保膽取石”手術(shù)。術(shù)后癥狀一度緩解。約半年后腹痛復(fù)發(fā)，逐漸加重，多于油膩飲食后發(fā)作，無發(fā)熱及黃疸。2天前午飯后即感右上腹脹痛，向后背放射，伴惡心，未嘔吐，自覺發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，前來就診。既往無心臟、肝、腎病史。

查體：T 39℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 130/80mmHg。神清合作，皮膚、鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未見異常。腹平坦，可見右肋緣下小切口瘢痕，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹輕度壓痛，無肌緊張或反跳痛，Murphy征(+)，肝脾肋下未觸及，全腹未觸及腫物，腸鳴音3次/分。

實(shí)驗(yàn)室檢查;血常規(guī)：Hb 140g/L，WBC 12.1×109/L，N 0.90.Plt 126×109/L。

腹部B超：膽囊稍縮小，壁增厚、粗糙，內(nèi)可見多個(gè)細(xì)小沙粒樣結(jié)石影，部分位于膽囊頸;肝外膽管稍增粗，有小結(jié)石影;胰腺未見明顯異常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.膽石?。耗懩医Y(jié)石、膽管結(jié)石(僅答“膽囊結(jié)石”得1分，僅答“膽管結(jié)石”得1分)(2分)

2.膽道感染：急性膽囊炎，急性膽管炎(僅答“急性膽囊炎”得1分，僅答“急性膽管炎”得1分)(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各診斷依據(jù)，扣1分)(6分)

1.膽石?。耗懩医Y(jié)石、膽管結(jié)石

(1)右上腹反復(fù)脹痛3年。有“保膽取石”手術(shù)。(1分)

(2)腹部B超顯示膽囊壁增厚，粗糙，囊內(nèi)可見細(xì)小結(jié)石影。(1分)

(3)腹部B超顯示肝外膽管增粗，有小結(jié)石影。(1分)

2.膽道感染：急性膽囊炎，急性膽管炎

(1)近期出現(xiàn)右上腹脹痛，向后背放射，伴惡心，并發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。(1分)

(2)查體：T 39℃，皮膚、鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，Murphy征(+)。(1分)

(3)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性胰腺炎(1分)

2.消化性潰瘍(1分)

3.肝膿腫(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.CT或MRCP(磁共振膽胰管造影)。(2分)

2.肝功能和血、尿淀粉酶、尿常規(guī)(尿三膽)檢查。(1.5分)

3.必要時(shí)胃鏡檢查。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.禁食，輸液。(1分)

2.應(yīng)用抗生素，術(shù)前準(zhǔn)備。(2分)

3.手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)，膽總管探查術(shù)(或鼻膽管引流)。(2分)

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