2024年醫(yī)師資格技能考試考點(diǎn)：異位妊娠、休克、貧血。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

異位妊娠破裂、失血性休克、失血性貧血

女性，32歲。停經(jīng)41天，陰道流血5天，下腹痛2小時(shí)。

患者停經(jīng)41天，5天前出現(xiàn)陰道淋漓流血，深咖啡色，2小時(shí)前突然出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛，自覺(jué)頭暈，肛門(mén)墜脹，急診就診。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，月經(jīng)周期28～30天，持續(xù)4～5天，結(jié)婚2年未避孕，未孕。

查體：T 36℃，P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg。貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，口唇蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率120次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹稍膨隆，全腹壓痛(+)，以左下腹為著，無(wú)明顯肌緊張，反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(+)。四肢皮膚濕冷。

婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道有少許血性分泌物，后穹窿飽滿(mǎn)，宮頸舉痛(+)，宮體稍大稍軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛(+)。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 67g/L，RBC 2.2×1012/L，WBC 4.2×109/L，PLT 105×109/L。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.異位妊娠破裂(答“輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)”得2.5分，答“宮外孕”得2分)。(2.5分)

2.失血性休克。(1分)

3.失血性貧血。(0.5分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(6分)

1.異位妊娠破裂(左輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn))

(1)青年女性，結(jié)婚2年不孕。(0.5分)

(2)既往月經(jīng)規(guī)律，出現(xiàn)停經(jīng)、陰道流血、突發(fā)下腹劇痛，肛門(mén)墜脹。(1分)

(3)全腹壓痛(+)，以左下腹為著，移動(dòng)性濁音(+)。(1分)

(4)婦科檢查：陰道有少許血性分泌物，后穹窿飽滿(mǎn)，宮頸舉痛(+)，宮體稍大、稍軟，左側(cè)附件區(qū)可觸及不規(guī)則包塊，邊界不清，觸痛(+)。(1分)

2.失血性休克

(1)腹痛、陰道流血，頭暈。(1分)

(2)心率快(120次/分)，血壓低(80/50mmHg)，貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，腹部移動(dòng)性濁音(+)，四肢皮膚濕冷。Hb 67g/L。(1分)

3.失血性貧血：陰道流血，貧血貌，瞼結(jié)膜和口唇蒼白，Hb 67g/L。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.黃體破裂。(1分)

2.急性闌尾炎。(1分)

3.流產(chǎn)。(1分)

4.盆腔炎性疾病(答“急性盆腔炎”或“急性輸卵管炎”亦得0.5分)。(0.5分)

5.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.血或尿hCG檢測(cè)。(1分)

2.婦科B超檢查。(1分)

3.陰道后穹窿穿刺或B超引導(dǎo)下穿刺。(1分)

4.復(fù)查血常規(guī)(0.5分)，血型和交叉配血(0.5分)(答出1項(xiàng)得0.5分)。(1分)

五、治療原則(4分)

1.積極糾正休克，糾正貧血(補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容)。(1.5分)

2.盡快(急診)手術(shù)治療。(2.5分)

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