A3/A4型題

(110～111共用題干)

患者女性，60歲。近來(lái)排便次數(shù)增加，腹瀉、便秘交替，有黏液血便，1月體重下降5kg.

110.患者最可能的診斷為

A.細(xì)菌性痢疾

B.腸結(jié)核

C.腸易激綜合征

D.潰瘍性結(jié)腸炎

E.結(jié)、直腸癌

111.患者如考慮為直腸癌，的檢查方法為

A.直腸指檢

B.纖維結(jié)腸鏡

C.CT

D.盆腔超聲

E.腹腔超聲

(112～113共用題干)

患者老年男性，前列腺增生病史10年。

112.患者如果出現(xiàn)慢性尿潴留最有可能出現(xiàn)哪種尿失禁

A.壓迫性尿失禁

B.急迫性尿失禁

C.功能性尿失禁

D.充盈性尿失禁

E.壓力性尿失禁

113.下列哪項(xiàng)最不可能是患者的直腸指檢結(jié)果

A.中央溝變深

B.表面光滑

C.界限清晰

D.中央溝消失

E.前列腺增大

(114～115共用題干)

患者男，85歲，咳嗽、咳痰20余年?；顒?dòng)后氣短5年，吸煙30余年。近來(lái)體重?zé)o減輕。受涼后咳嗽、咳痰加重2天入院。

114.考慮患者最可能的診斷為

A.慢阻肺急性期

B.支氣管哮喘

C.急性支氣管炎

D.肺癌

E.支氣管擴(kuò)張

115.對(duì)診斷最有意義的檢查是

A.肺CT

B.心電圖

C.肺通氣灌注掃描

D.血?dú)夥治?/p>

E.肺功能檢查

(116～117共用題干)

男，70歲。4小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓25年。查體：T36.2℃，P120次/分，R34次/分，BP220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無(wú)頸靜脈怒張。雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律及2/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg.

116.該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

A.肺動(dòng)脈栓塞

B.高血壓合并肺部感染

C.COPD合并右心衰竭

D.COPD急性加重

E.高血壓合并急性左心衰竭

117.該患者不適宜的搶救措施是

A.靜脈滴注氨茶堿

B.靜脈注射呋塞米

C.靜脈滴注硝普鈉

D.靜脈注射嗎啡

E.靜脈注射毛花苷丙

(118～119共用題干)

男性，35歲，胃潰瘍病史5年，3月來(lái)上腹無(wú)規(guī)律性疼痛，進(jìn)食后顯著。鋇透：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。

118.該患者的診斷為

A.胃潰瘍并幽門梗阻

B.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

C.胃潰瘍惡變

D.復(fù)合性潰瘍

E.胃潰瘍并慢性胃炎

119.如BP為8/6kPa，脈搏110次/分。煩躁，出汗，的處理是

A.快速輸葡萄糖

B.肌注立止血

C.快速輸血

D.口服去甲腎上腺素

E.快速輸鹽水

A3/A4型題

110.答案：E

解析：患者有大便性狀的改變，且體重下降明顯，考慮腫瘤的可能性最大。

111.答案：A

解析：直腸指檢是直腸癌的檢查方法，常用體位包括膝胸位、截石位、側(cè)臥位，必要時(shí)也可蹲位進(jìn)行檢查。常可在直腸內(nèi)觸及腫物，指套上常有染血。指檢觸及腫物后要注意其侵及腸壁的范圍、腫物下緣距肛門的距離。

112.答案：D

解析：梗阻加重到一定程度時(shí)，膀胱逼尿肌功能受損，收縮乏力，排尿終末膀胱內(nèi)仍有尿液殘留，稱為殘余尿。隨著病情加重，殘余尿逐漸增多，繼而發(fā)生慢性尿潴留。膀胱過(guò)度充盈達(dá)到膀胱容量極限時(shí)，會(huì)有尿液不自主的從尿道口溢出，稱為充盈性尿失禁。

113.答案：D

解析：直腸指檢是診斷前列腺疾病重要的檢查方法。前列腺增生時(shí)，可以觸到前列腺增大、表面光滑、界限清晰、質(zhì)韌、中央溝變淺或消失，據(jù)此即可做出初步判斷。如果發(fā)生前列腺癌，直腸指診會(huì)發(fā)現(xiàn)前列腺形狀不規(guī)則、表面不光滑、有硬結(jié)等現(xiàn)象。

114.答案：A

解析：咳嗽、咳痰20余年?；顒?dòng)后氣短5年，吸煙30余年。近來(lái)體重?zé)o減輕。主訴為受涼后咳嗽、咳痰加重2天，考慮為慢阻肺急性期可能性大。

115.答案：E

解析：此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過(guò)肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。

116.答案：E

117.答案：D

解析：患者突發(fā)極度的氣急和焦慮，咳粉紅色泡沫痰;呼吸加快，出冷汗，發(fā)紺;端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音及哮鳴音;心率120次/分，心尖區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律等，提示急性左心衰竭。既往高血壓病史25年，BP220/130mmHg，考慮高血壓合并急性左心衰竭發(fā)作可能性大?；颊吒哐獕翰⒓毙宰笮乃ソ?、急性肺水腫，血壓目前是220/130mmHg，治療上應(yīng)該迅速降壓、強(qiáng)心、利尿、給予嗎啡。同時(shí)患者伴有支氣管痙攣，所以可以使用氨茶堿。但題干中又給出了另一種情況，就是該患者COPD20年，特別是還給出了血?dú)夥治?，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，提示患者動(dòng)脈血氧分壓低限、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，故使用嗎啡可能會(huì)造成呼吸中樞的抑制，所以應(yīng)該選擇D.

118.答案：E

解析：這題由于疼痛特點(diǎn)發(fā)生了改變，可能會(huì)誘使大家選擇潰瘍惡變，但仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)鋇餐檢查并未發(fā)現(xiàn)胃癌直接證據(jù)，胃黏膜并無(wú)胃癌黏膜常見的改變(如中斷、變形、融合等)，所以應(yīng)優(yōu)先考慮GU合并慢性胃炎。

119.答案：E

解析：患者出現(xiàn)血壓下降，為8/6kPa，脈搏110次/分。煩躁，出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時(shí)應(yīng)積極抗休克治療，首先行擴(kuò)容治療。擴(kuò)容時(shí)首先應(yīng)用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個(gè)選項(xiàng)中只有鹽水最為合適。故該題選E.

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