臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題模擬練習：全身骨與關節(jié)結核中發(fā)病率

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脊柱結核(★★★★)

掌握脊柱結核的臨床表現(xiàn)和脊柱結核的手術指征。脊柱結核的X線表現(xiàn)為：①椎體骨質破壞;②椎間隙變窄;③椎旁膿腫影。本知識點幾乎每年必考，題量1～2題。出題重點集中在臨床表現(xiàn)、診斷與治療方面，其次是手術指征?？疾樾问届`活，常結合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查。

【易錯易混辨析】

強直性脊柱炎好發(fā)于40歲以下男性，不滿20歲發(fā)病的更為多見，也有腰痛與腰椎強直，血細胞沉降率增快，很容易與脊柱結核混淆不清。但脊柱結核有骶髂關節(jié)炎癥。沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)，足以鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.全身骨與關節(jié)結核中發(fā)病率最高的是

A.髖關節(jié)結核

B.膝關節(jié)結核

C.脊柱結核

D.肘關節(jié)結核

E.肩關節(jié)結核

2.骨關節(jié)結核不適合手術治療的情況是

A.有明顯死骨及膿腫

B.經(jīng)久不愈的竇道

C.早期全關節(jié)結核，為搶救關節(jié)功能

D.脊椎結核并截癱

E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血

3.拾物試驗陽性的骨關節(jié)疾病是

A.髖關節(jié)結核

B.膝關節(jié)結核

C.化膿性髖關節(jié)炎

D.化膿性膝關節(jié)炎

E.腰椎結核

4.診斷成人脊柱結核最可靠的依據(jù)是

A.有低熱、盜汗史

B.全身虛弱，貧血

C.血沉快

D.結核菌素試驗(+)

E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

5.關于脊柱結核，下列哪項不正確

A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少

B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性

C.小兒椎體結核多從椎體邊緣開始

D.頸、胸椎椎體結核可合并截癱

E.造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結核壞死物質壓迫脊髓所致

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】骨關節(jié)結核好發(fā)于負重大、活動多、易發(fā)生創(chuàng)傷的部位，脊柱發(fā)病率最高，約占50%，其次為膝、髖和肘關節(jié)。

2.E

【答案解析】手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應證為：①死骨形成;②膿腫形成;③壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。

E全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術。

3.E

【答案解析】脊柱結核主要累及椎體，以腰椎結核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。如頸椎結核，頸椎各方向運動受限，病孩常雙手抱頭。

4.E

【答案解析】脊柱結核病理改變有兩種，一是中心型結核，多見于歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

5.C

【答案解析】小兒椎體結核多為中心型，病變從椎體中心開始，進展快，累及整個椎體后，椎體易被壓縮，穿破上下軟骨板后，可侵犯椎間盤及鄰近椎體。成人椎體結核多見邊緣型，病變從椎體上下緣開始，早期侵犯椎間盤及鄰近椎體，使椎間隙變窄。

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