關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考前輔導(dǎo)：心血管系統(tǒng)主動脈瓣關(guān)閉不全”的相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，方便大家備考，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)為大家整理：

主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)。

【考頻指數(shù)】【考點精講】主動脈瓣閉鎖不全的臨床表現(xiàn)。

1.癥狀：

(1)心悸：呼吸困難之前，心悸是的癥狀。尤其是在左邊臥位。

(2)心絞痛。

(3)充血性心力衰竭：夜間的陣發(fā)性呼吸困難可以是癥狀，也可以表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及周圍水腫。

(4)其他：罕見的癥狀為大量出汗和周期性頸動脈疼痛和壓痛。在臨床上，急性主動脈瓣關(guān)閉不全以急性肺淤血為主，從呼吸困難到急性肺水腫均有差異。常常出現(xiàn)心悸癥狀。

2.癥狀。

(1)聽診：主動脈瓣關(guān)閉不完全的典型雜音是舒張期吹風(fēng)樣減低型雜音，坐位前傾在胸骨左緣。隨著反向流速的增加，逐漸變成全舒張期雜音。聞到心尖和柔軟舒張中期的Anstin-Flint雜音，吸入亞硝酸異戊酯后可減輕。后聞及S4、S3奔馬律。

(2)其他：慢性主動脈瓣關(guān)閉不全病人的脈壓增加，形成一系列周圍血管征，主要包括：水沖脈、Musset征、明顯的頸動脈搏動征、毛細管搏動征、動脈射音及Duroziez征。主動脈瓣關(guān)閉不全者，脈壓正?；騼H有輕微增大，周圍血管征罕見。

【進階攻略】即使不是每年都單獨檢查這個知識點，也可以與其他心臟瓣膜病進行鑒別檢驗。具體的臨床表現(xiàn)、體征是復(fù)習(xí)的重點。很多題目都是A。

【易錯易混辨析】主動脈瓣閉塞不全左室增大，主動脈明顯擴張;Austin-Flint雜音：主動脈瓣關(guān)閉不全雜音：在舒張期吹風(fēng)樣或潑水樣遞減型雜音，坐位或前傾位胸骨左緣最明顯;主動脈瓣關(guān)閉不全所導(dǎo)致的周圍血管征是由于脈壓增大，主要包括水沖脈、毛細血管搏動征、動脈血流音及Durozzz征。

【知識點滴練習(xí)】

一、A1型選擇題。

1.主動脈瓣反流時心尖存在。

A.格拉漢姆-斯蒂爾。

B.Austin-Flint雜音。

C.Duroziez征。

D.Traube征。

E.穆塞特征。

2.以下哪個脈搏提示主動脈瓣關(guān)閉不全。

A.交代脈

B.奇點。

C.水沖脈。

D.短短的脈搏。

E.脫落的血管

二、A2型選擇題。

1.男性患者，63歲。運動時心悸，氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，將周圍血管征傳至心尖。當病人查體時，心界叩診最可能的表現(xiàn)為

A.正常

B.向左擴大，心腰豐滿

C.向兩側(cè)擴大

D.向左下擴大，心腰凹陷

E.向右側(cè)擴大。

三、B類選擇題。

A.頸及鎖骨上窩。

B.左腋下和肩胛下區(qū)。

C.胸骨左緣及心底。

D.胸骨的左緣與心尖。

E.心尖部分

1.由二尖瓣后葉關(guān)閉不全引起的雜音可傳導(dǎo)到

2.由主動脈關(guān)閉不全引起的雜音也可傳導(dǎo)到主動脈。

【知識點滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.B。

【答案解析】

主動脈瓣關(guān)閉不全患者的心尖區(qū)常聽到柔和、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，Austin-Flint雜音，這是由于大量的主動脈反流血液，沖擊二尖瓣前葉，造成相對二尖瓣狹窄;

主動脈瓣反流與左心房回流血發(fā)生碰撞、混合，形成渦流。手握時，雜音增強，吸入亞硝酸異戊酯時減弱。Austin-Flint雜音在主動脈瓣關(guān)閉不完全時提示二尖瓣相對狹窄。

2.C。

【答案解析】

主動脈瓣關(guān)閉不全病人的心尖區(qū)常聽到柔和而低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即A選項，交替脈由左心室收縮強弱交替引起，是高血壓性心臟病的重要體征。

選擇B型心包填塞，又稱吸停脈，是心包填塞的重要體征之一，見于心包積液及收縮性心包炎。選擇C項，脈壓升高，可發(fā)生于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、動脈導(dǎo)管未閉、重度貧血。

選擇D、短性脈常是房顫的特征。選擇E。第二度房室傳導(dǎo)阻滯會出現(xiàn)脫落的血管。所以選擇C。

二、A2類選擇題。

1.D。

【答案解析】根據(jù)病史和體征可診斷主動脈瓣關(guān)閉不全，常有左心室增大的表現(xiàn)。

三，B類選擇題。

1.C。

2.D。

【答案解析】雜音可沿血流方向傳導(dǎo)，也可通過周圍組織向外擴散，但后者的傳導(dǎo)范圍較小。因為雜音來源不同，聽診的最強部位和傳導(dǎo)方向各不相同，雜音傳導(dǎo)方向有助于判斷雜音來源及病理性質(zhì)。二尖瓣后葉異常時雜音傳導(dǎo)至胸骨左緣和心底。當主動脈瓣關(guān)閉不全時，胸骨中、下緣及心尖部聞和高調(diào)呼吸樣遞減型舒張期雜音可出現(xiàn)。

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