關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考前輔導(dǎo)：心血管系統(tǒng)主動脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動圖檢查”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此昭昭小編為大家整理如下內(nèi)容：

主動脈瓣閉鎖不全的心動圖和超聲檢查、并發(fā)癥及治療。

【考頻指數(shù)】【考點精講】

1.X線和超聲心動圖檢查主動脈瓣關(guān)閉不全。

(1)超聲心動圖檢查：當(dāng)前對主動脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查的診斷和評估。M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動是主動脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。超聲心動圖診斷重度主動脈瓣反流的標(biāo)準(zhǔn)是：有效瓣膜反流口面積大于30mm2，瓣膜反流≥60ml/心搏，伴左室增大。對決定手術(shù)時機很重要。

(2)心電圖：最初正常，后期出現(xiàn)左室肥大和T波倒置。

2.主動脈瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥。

①感染性心內(nèi)膜炎多見;

②室性心律失常多見，心源性猝死;

③心衰發(fā)生在急性者早期，遲發(fā)性則在遲發(fā)性。

3.治療主動脈瓣關(guān)閉不全。

(1)急性。

1)外科治療(人工瓣膜置換術(shù)或主動脈瓣修補術(shù))：根本性的措施。

2)內(nèi)科治療：靜滴硝普鈉對降低前后負(fù)荷、改善肺淤血、減少反流量、增加血量有好處。還可以酌情靜脈應(yīng)用利尿藥和正性肌力藥物。由于它能抑制代償性的心動過速，所以β受體拮抗劑應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

(2)慢性1)外科治療：嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全患者，有下列情況之一者建議手術(shù)：

①存在主動脈瓣閉合不良的相關(guān)癥狀;

②無癥狀，但伴有左室收縮功能降低(靜息LVEF≤50%)，或合并嚴(yán)重的左室擴張[左心室舒張末內(nèi)徑>70mm，或左心室收縮末內(nèi)徑>50mm(病人體型偏小時用體表面積校正為>25mm);

③冠狀動脈搭橋術(shù)、主動脈或其它瓣膜手術(shù)。

主動脈瓣閉鎖不全患者的手術(shù)治療方法如下：

①瓣膜置換術(shù)：是治療大多數(shù)主動脈瓣關(guān)閉不全患者的主要手術(shù)方法。

②瓣膜修補術(shù)：適用于少數(shù)無瓣膜鈣化的單純主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈二瓣化異常。治療方法同樣適用于感染性心內(nèi)膜炎所致局限性瓣葉穿孔引起主動脈瓣關(guān)閉不全。

③主動脈根部置換術(shù)：主動脈瓣葉正常，而主動脈瓣反流只因主動脈根部擴張所致，則可作主動脈根部置換。

2)藥物治療的主要措施是：

①排除病因;

②沒有癥狀的輕或中度閉合不全者，應(yīng)限制劇烈運動，每年隨訪一次，每2年復(fù)查一次超聲心動圖;

③控制感染;

④血管擴張藥。

【進(jìn)階攻略】知識點的出題量比較大，內(nèi)容比較難。前幾年檢查的重點是超聲心動圖和心電圖，治療方面的重點是治療原則和手術(shù)指征，另外，熟悉超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【易錯易混辨析】超聲心動圖檢查：當(dāng)前對主動脈瓣關(guān)閉不全的主要無創(chuàng)檢查方法的診斷和評估。

【知識點滴練習(xí)】

一、A1型選擇題。

1.并不是因為主動脈瓣病變導(dǎo)致了主動脈瓣關(guān)閉不全。

A.感染性心內(nèi)膜炎。

B.風(fēng)濕心臟病。

C.先天性主動脈瓣膜下動脈。

D.梅毒性主動脈炎。

E.主動脈瓣粘液樣變性。

二、A2型選擇題。

1.65歲為患者。頭暈?zāi)垦?、心?0年，心尖向左下移位，呈抬舉搏動，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及呼氣樣3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖處聞及鳴聲，股動脈閉合不全，輔助檢查。

A.檢查心臟超聲。

B.心臟磁共振成像檢查。

C.心電圖

D.胸部X線。

E.多層螺旋CT掃描。

2.50歲的男性。近年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體格檢查發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴大，心尖有舒張期滾筒樣雜音，主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。疑診為主動脈瓣關(guān)閉不全，診斷價值最高的方法。

A.心臟中的核素檢查。

B.心電圖檢查

C.超聲心電圖

D.冠狀動脈造影

E.X線胸片。

【知識點滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.D【答案解析】主動脈病變導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全的原因是：

①風(fēng)濕性心臟病;

②感染性心內(nèi)膜炎;

③二葉主動脈瓣、先天性主動脈瓣穿孔等先天性畸形;

④主動脈瓣粘液樣變性;

⑤結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等。

因此A、B、C、E項均為主動脈病所致。梅毒性主動脈炎可引起升主動脈根部擴張，引起主動脈環(huán)擴張，引起主動脈瓣相對關(guān)閉不全。

主動脈瓣本身并不存在病變。因此，D項并不是主動脈瓣關(guān)閉不全所致。

二、A2型選擇題。

1.A。

【答案解析】超聲心動圖檢查是目前對主動脈瓣關(guān)閉不全的最重要的無創(chuàng)輔助檢查。

2.C。

【答案解析】“主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈閉鎖不全的特征性雜音，診斷為。

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