距離臨床助理醫(yī)師綜合考試還剩一個多月的時間，這個時間段正好是沖刺的時候，那么各高頻考點怎么復習，高頻考點有哪些?為此昭昭醫(yī)考網小編整理了“2022臨床助理醫(yī)師綜合筆試考點——自體瓣膜感染性心內膜炎”。

自體瓣膜感染性心內膜炎之常見致病微生物、臨床表現(xiàn)

1.自體瓣膜感染性心內膜炎致病微生物：鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜心內膜炎病原微生物的65%和25%。腸球菌約占5%——10%。

急性者——主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌等所致。

亞急性者——草綠色鏈球菌最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌)，表皮葡萄球菌和其他細菌較少見。

2.臨床表現(xiàn)：暫時性菌血癥的發(fā)生多在2周以內，但不少患者無明確的細菌進入途徑可循。

(1)發(fā)熱：感染性心內膜炎最常見的癥狀。弛張性低熱，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰竭者較為常見。

(2)心臟雜音：主要為關閉不全的雜音，尤以主動脈瓣關閉不全多見。

(3)周圍體征：多為非特異性，近已不多見，可能由微血管炎或微栓塞所致。

1)瘀點：可出現(xiàn)于任何部位，以鎖骨以上皮膚、口腔粘膜及瞼結膜多見。

2)指和趾甲下裂片狀出血。

3)Roth斑：為視網膜的卵圓形出血斑塊，中心呈白色，多見于亞急性感染。

4)Osler結節(jié)：為在指和趾墊出現(xiàn)豌豆大的紅紫色痛性結節(jié)，亞急性者較常見。

5)Janeway損害：主要見于急性，在手掌和足底有直徑1——4mm的出血紅斑。

(4)動脈栓塞：栓塞可發(fā)生在機體的任何部位。腦栓塞的發(fā)生率為15%——20%。在由左向右分流的先天性心血管病或右心內膜炎時，肺循環(huán)栓塞常見。

(5)感染的非特異性癥狀

1)脾大：急性者少見。

2)貧血：IE時貧血較為常見，尤其多見于亞急性者。

3)部分患者可見杵狀指、趾。

【進階攻略】

心血管系統(tǒng)中考核致病菌的疾病，務必掌握急性主要由金黃色葡萄球菌引起，亞急性者大多由草綠色鏈球菌導致。臨床表現(xiàn)總結為：感染性心內膜炎=發(fā)熱+心臟雜音;周圍體征和感染的非特異性癥狀都是?？键c。

【易錯易混辨析】

急性與亞急性感染性心內膜炎的致病菌不同，牢記，不要混淆。

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