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臨床助理醫(yī)師
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距離臨床助理醫(yī)師綜合考試還剩一個多月的時間，這個時間段正好是沖刺的時候，那么各高頻考點怎么復(fù)習(xí)，高頻考點有哪些?為此昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022臨床助理醫(yī)師綜合筆試考點——二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)”。
二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)
1.癥狀——一般在二尖瓣口面積<1.5cm2(中度狹窄)時才出現(xiàn)明顯癥狀。
(1)呼吸困難——最常見的早期癥狀。隨著狹窄加重，甚至發(fā)生急性肺水腫。
(2)咯血：
①大咯血——支氣管靜脈曲張破裂所致;
②痰中帶血——肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂;
③粉紅色泡沫痰——急性肺水腫合并肺泡毛細血管破裂;
④肺梗死伴咯血。
(3)聲嘶：擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。
(4)疲勞、心悸等。
2.體征
(1)重度狹窄常有“二尖瓣面容”，即雙顴呈紺紅色。
(2)心臟體征：
①舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征;
②二尖瓣的彈性良好時，還可聞及第一心音(S1)亢進和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音;
③P2亢進，嚴重時可在肺動脈瓣區(qū)聞及舒張早期的Graham-steel雜音。
(3)其他：心尖部常可觸及舒張期震顫，心界擴大，心腰部膨出，呈梨形。晚期二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為肝大壓痛、腹水、下肢水腫等。
【進階攻略】
掌握相對特征性的臨床表現(xiàn)，例如“二尖瓣面容”，聽診Graham-steel雜音、梨形心、開瓣音;以上關(guān)鍵詞只要在題干中出現(xiàn)了，首先就考慮是二尖瓣狹窄;其他的臨床表現(xiàn)需要熟悉，有助于與其他瓣膜疾病的鑒別?？荚囶}型可以多樣化，每年必考，多為A型題。
【易錯易混辨析】
臨床表現(xiàn)及心臟體征與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄極為相似的是左心房粘液瘤。左心房粘液瘤病例的心臟雜音可能隨體位變動而改變響度或消失。超聲心動圖可明確診斷。
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