2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：內(nèi)痔病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

【例】女性，55歲。大便時(shí)肛門(mén)脫出腫物伴便血半年。

患者半年前開(kāi)始排大便時(shí)肛門(mén)脫出腫物，便后脫出物可自行回納，發(fā)現(xiàn)手紙上有新鮮血跡，但無(wú)疼痛。半年來(lái)肛門(mén)脫出腫物逐漸增大，便后常常需要用手回納。發(fā)病以來(lái)，大便經(jīng)常干燥，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。既往有便秘史。

查體：T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心、肺、腹部、脊柱四肢檢查未見(jiàn)異常。肛門(mén)直腸檢查：截石位，肛門(mén)3、7、11點(diǎn)處可見(jiàn)腫物脫出，腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形，肛門(mén)未見(jiàn)皮膚裂口。直腸指檢：肛門(mén)括約肌松弛，直腸黏膜光滑，未捫及異常，指套表面可見(jiàn)新鮮血跡。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×109/L，N0.68.Plt150×109/L。

一、初步診斷(4分)

內(nèi)痔(4分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.大便時(shí)肛門(mén)脫出腫物伴便血半年，無(wú)疼痛。(1分)

2.便后脫出物可回納。(1分)

3.脫出物截石位在肛門(mén)3、7、11點(diǎn)處。(1分)

4.直腸指檢：肛門(mén)括約肌松弛，直腸黏膜光滑，指套表面可見(jiàn)新鮮血跡。(1分)

5.腫物突出于黏膜，質(zhì)軟，呈暗紅色，擠壓可變形。(1分)

女性，55歲。大便時(shí)肛門(mén)脫出腫物伴便血半年。

三、鑒別診斷(4分)

1.直腸癌。(2分)

2.直腸息肉。(1分)

3.直腸脫垂。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(3分)

1.直腸鏡。(2分)

2.糞常規(guī)、血CEA。(1分)

女性，55歲。大便時(shí)肛門(mén)脫出腫物伴便血半年。

五、治療原則(6分)

1.一般治療：保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，排便后溫水坐浴。(1分)

2.肛管內(nèi)應(yīng)用藥物。(1分)

3.介入治療(硬化劑注射療法、紅外線凝固療法)。(2分)

4.必要時(shí)手術(shù)治療(膠圈套扎、痔單純切除術(shù)等)。(2分)

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