2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：小兒腹瀉病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

男嬰，11個(gè)月。發(fā)熱3天，嘔吐、腹瀉1天，于2016年11月26日入院。

患兒3天前受涼后開始發(fā)熱，體溫39℃，不伴流涕、咳嗽。1天前開始出現(xiàn)嘔吐，共3次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，伴腹瀉10余次，呈蛋花湯樣，量多，無黏液及膿血，無腥臭味，偶有輕咳。發(fā)病以來，食欲差，1天來尿量減少，5小時(shí)內(nèi)無尿。生后混合喂養(yǎng)，按時(shí)添加輔食，生長發(fā)育同正常兒，按時(shí)預(yù)防接種，否認(rèn)藥物過敏。家族中無慢性腹瀉患者，無遺傳病家族史。

二、診斷依據(jù)（9分）

(1)腹瀉病(輪狀病毒腸炎可能性大)

①嬰兒，秋冬季急性起病。(1分)

②發(fā)熱，嘔吐，腹瀉。(0.5分)

③大便蛋花湯樣，量多，無黏液及膿血，無腥臭味。(0.5分)

④血常規(guī)正常，CRP正常。(1分)

⑤糞常規(guī)(-)。(1分)

(2)重度低滲性脫水

①重度脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭時(shí)無淚，四肢末端涼，皮膚可見花斑。(0.5分)

②低滲性脫水：血Na+126mmol/L。(0.5分)

(3)代謝性酸中毒

①口唇櫻紅色，呼吸深且急促。(0.5分)

②HCO3-10mmol/L。(0.5分)

三、鑒別診斷（3分）

①生理性腹瀉。(1分)

②乳糖酶缺乏過敏性腹瀉。(1分)

③細(xì)菌性腹瀉。(1分)

四、進(jìn)一步檢查（4分）

①糞病原學(xué)檢查。(1.5分)

②肝腎功能+心肌損傷標(biāo)志物。(1分)

③監(jiān)測電解質(zhì)(K+、Na+、Cl-)、碳酸氫根。(1.5分)

五、治療原則（7分）

①飲食療法，加強(qiáng)口腔及臀部護(hù)理。(1分)

②給予退熱、止吐等對癥處理。(1分)

③腸黏膜保護(hù)劑(蒙脫石散)，腸道微生態(tài)療法，補(bǔ)鋅治療。(1分)

④液體療法：糾正脫水(擴(kuò)容、補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量)，糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂。(2分)

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