2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：肺動脈血栓栓塞癥病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點，以便大家更好地備考。

考生試題

男性，21歲。突發(fā)頭暈、氣促1天，加重伴暈厥2小時。

患者3小時無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈、氣促活動后加重，休息或改變體位癥狀無緩解，無畏寒、發(fā)熱，無咳痰，無胸痛、咯血，2小時前上述癥狀加重并出現(xiàn)暈厥，為進一步治療入院。既往健康，無結(jié)核、肝炎等傳染病病史，無高血壓、糖尿病病史，無家族遺傳病史，無吸煙、酣酒史。

查體：T36.5℃，R26次/分，BP90/60mmHg，脈搏120次/分。口唇發(fā)紺、肺部可聞及哮鳴音和(或)細濕啰音。頸靜脈充盈，心律齊，心率110次/分，肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。雙下肢無凹陷性水腫。

輔助檢查：血常規(guī)WBC7.0×109/L，N0.7.PLT100×109/L，血漿D-二聚體15.3μg/mlFEU(正常<0.5)。心電圖示竇性心動過速。胸片提示：右下肺肺紋理變細，肺野透亮度增加。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷（4分）

肺動脈血栓栓塞癥(4分)

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.青年男性，急性起病。(1分)

2.突發(fā)不明原因頭暈、氣促伴暈厥。(1分)

3.查體：心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。(1分)

4.輔助檢查：血漿D-二聚體升高。心電圖示竇性心動過速。胸片提示肺動脈阻塞征。(2分)

三、鑒別診斷（4分）

1.原發(fā)性肺動脈高壓。(2分)

2.主動脈夾層。(1分)

3.主動脈狹窄(1分)

四、進一步檢查（5分）

1.下肢深靜脈超聲。(2分)

2.腫瘤標志物。(1分)

3.CTPA或MRPA檢查。(1分)

4.必要時行DSA檢查。(1分)

五、治療原則（4分）

1.監(jiān)測生命體征，吸氧。(1分)

2.抗凝治療。(1分)

3.必要時溶栓治療。(1分)

4.尋找病因，進行病因治療等。(1分)

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