2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：十二指腸潰瘍急性穿孔病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

男，30歲。突發(fā)上腹部疼痛10小時(shí)。

患者10小時(shí)前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣劇痛，伴惡心、嘔吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗。在社區(qū)門診輸液治療2個(gè)小時(shí)后疼痛略減輕，4小時(shí)前腹痛又加重，呈全腹痛，伴發(fā)熱。既往有饑餓時(shí)上腹痛2年，進(jìn)食后腹痛緩解，未就診。無藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。無煙酒嗜好。

查體：T38.5℃，P120次/分，R26次/分，BP135/80mmHg。神志清，痛苦面容，屈曲體位，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。肺檢查未見異常。心率120次/分，律齊。腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，肝脾觸診不滿意，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音(±)，聽診腸鳴音減弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb140g/L，WBC18.5x109/L，N0.85.Plt280×109/L。

一、初步診斷（5分）

1.十二指腸潰瘍急性穿孔。(答“消化性潰瘍急性穿孔”亦得3分)(3分)

2.彌漫性腹膜炎。(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(4分)

1.十二指腸潰瘍急性穿孔

(1)突然出現(xiàn)上腹部“刀割”樣疼痛，伴惡心、嘔吐，疼痛波及全腹。(1分)

(2)既往有饑餓時(shí)上腹痛2年，進(jìn)食后腹痛緩解。(1分)

(3)查體：肝濁音界消失。(1分)

2.彌漫性腹膜炎

(1)腹式呼吸消失，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛陽性，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音減弱。(0.5分)

(2)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(0.5分)

三、鑒別診斷（4分）

1.急性闌尾炎。(1分)

2.急性膽囊炎。(1分)

3.重癥急性胰腺炎。(1分)

4.急性腸梗阻。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(答“上消化道X線鋇劑造影”扣4分)(4分)

1.立位腹部X線平片或透視。(1分)

2.腹部CT或B超。(1分)

3.血淀粉酶測(cè)定。(1分)

4.診斷性腹腔穿刺。(0.5分)

5.擇期行Hp相關(guān)檢查。(0.5分)

五、治療原則（5分）

1.對(duì)癥及支持治療(禁食、胃腸減壓、輸液，維持水、電解質(zhì)平衡)。(1分)

2.靜脈應(yīng)用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。(1分)

3.急癥手術(shù)：如行穿孔修補(bǔ)術(shù)等。(2分)

4.若有Hp感染，擇期行Hp根除治療。(1分)

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