2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：肛裂病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

女性，35歲。排便時(shí)及便后肛門疼痛6個(gè)月。

患者6個(gè)月來，常出現(xiàn)排便時(shí)及排便后肛門疼痛，疼痛較劇烈，持續(xù)可達(dá)數(shù)小時(shí)，逐漸緩解。偶伴大便表面鮮紅色血跡。排便時(shí)，肛門處有黃豆大小組織脫出肛門外。發(fā)病以來，進(jìn)食正常，睡眠差，大便較干結(jié)，小便正常，體重?zé)o改變。既往體健。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神智清楚，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。截石位肛門6點(diǎn)處可見皮贅及齒狀線下方縱行皮膚破損，底面灰白，略硬。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb132g/L，RBC4.5×1012/L，WBC7.5×109/L，N0.70.PLT220×109/L。尿常規(guī)(-)。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷(4分)

肛裂。(4分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(4分)

①排便時(shí)及排便后肛門疼痛，偶伴大便表面鮮紅色血跡。(2分)

②查體：截石位，肛門6點(diǎn)處可見皮贅及齒狀線下方縱行皮膚破損，底面灰白，略硬。(2分)

3.鑒別診斷(6分)

①炎癥性腸病(答“潰瘍性結(jié)腸炎”或“克羅恩病”均得1分)。(2分)

②肛周腫瘤。(2分)

③痔。(2分)

4.進(jìn)一步檢查(4分)

①糞常規(guī)檢查。(2分)

②必要時(shí)麻醉下直腸指診。(2分)

5.治療原則(4分)

①排便后1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，保持肛門清潔。(2分)

②口服緩瀉劑，保持大便通暢。(1分)

③必要時(shí)手術(shù)治療。(1分)

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