2024年醫(yī)師資格技能考試練習：異位妊娠病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準備了一系列的習題及練習資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識和技巧至關重要。我們特別整理了技能考試相關常見考題、考點，以便大家更好地備考。

異位妊娠診斷公式

1.診斷題眼：陰道出血+絨毛膜促性腺激素(+)+停經(jīng)史+劇烈腹痛=宮外孕(異位妊娠)

2.鑒別診斷：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉

3.輔助檢查：血B-hcg及孕酮測定，陰道B超、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜病理檢查、術前化驗。

4.治療：期待療法。藥物治療(甲氨喋呤)。手術治療。嚴重者抗休克同時開腹探查。

病歷摘要：女性，26歲，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時。

患者月經(jīng)規(guī)律，周期28～30天，經(jīng)期5天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力，5天來淋漓陰道出血，2小時前突發(fā)右下腹劇痛，呈撕裂樣，伴惡心、嘔吐、頭暈，急診入院。既往體健。否認傳染病接觸史，結婚半年。生育史：0-0-0-0.無遺傳病家族史。

查體：T37.4℃，P118次/分，R26次/分，BP80/50mmHg.平車推入病房，神志清，面色蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音陽性。

婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式;陰道：見少量暗紅色血液;宮頸;舉痛;子宮：稍大稍軟，子宮右側可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.0×1012/L，MCV80fl，WBC11.1×109/L，N0.80.Plt210×109/L.

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標準：總分22分

一、初步診斷4分

1.異位妊娠(答“宮外孕”亦得2.5分)2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性貧血0.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)5分

1.異位妊娠

(1)已婚育齡女性，停經(jīng)41天，陰道淋漓出血5天，下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐、頭暈。1分

(2)腹部查體腹肌緊張，右下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音陽性。1分

(3)婦科檢查：陰道：見少量暗紅色血液;宮頸：舉痛;子宮：稍大稍軟，子宮右側可觸及不規(guī)則包塊，約6cm×5cm×4cm，軟硬不均，壓痛明顯。1分

2.失血性休克

(1)陰道流血，頭暈BP80/50mmHg，面色蒼白，心率118次/分，腹部移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)大量出血。0.5分

(2)血常規(guī)提示正細胞性貧血。0.5分

3.失血性貧血

(1)陰道流血，頭暈，面色蒼白，心率118次/分。0.5分

(2)血常規(guī)提示Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.0.5分

三、鑒別診斷3分

1.流產(chǎn)0.5分

2.急性輸卵管炎0.5分

3.急性闌尾炎0.5分

4.黃體破裂1分

5.卵巢囊腫蒂扭轉0.5分

四、進一步檢查5分

1.HCG檢測。2.5分

2.婦科B超。1分

3.陰道后穹窿穿刺。1分

4.血型，交叉配血。0.5分

五、治療原則5分

1.積極糾正休克，糾正貧血。2.5分

2.同時行手術治療。2.5分

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