2024年醫(yī)師資格技能考試練習(xí)：糖尿病病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

女性，45歲。煩渴、多飲2個(gè)月。

患者2個(gè)月前開始，無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，日尿量近4000ml，夜尿由0次增加至2～3次，日飲水量明顯增加，約4000ml，易感疲勞，無明顯易饑、多食及怕熱多汗，未予重視。發(fā)病以來精神、睡眠無明顯變化，大便正常，體重下降約3kg。30歲初孕，妊娠7個(gè)月時(shí)診斷為妊娠期糖尿病，予胰島素治療，分娩后停用胰島素，此后為復(fù)查血糖。無煙酒嗜好，有一個(gè)弟弟患有“糖尿病”。

查體：T36.0℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。身高156cm，體重60kg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb127g/L，WBC6.8×109/L，PLT180×109/L。尿常規(guī)：尿糖(++)，尿酮體(-)、尿蛋白(-)。隨機(jī)血糖15.8mmol/L。肝腎功能、血電解質(zhì)正常?？偰懝檀?.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.初步診斷（3分）

(1)2型糖尿病(答“糖尿病”得1分，答“1型糖尿病”不得分)。(2分)

(2)血脂異常。(1分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

（1）2型糖尿病

①中年女性，有糖尿病家族史。(1分)

②多飲伴多尿，夜尿增多，易疲乏，體重下降。(1分)

③體重超重。(0.5分)

④實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖(++)，隨機(jī)血糖>11.1mmol/L。(1分)

⑤妊娠期糖尿病病史。(0.5分)

(2)血脂異常：實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。(1分)

3.鑒別診斷（3分）

①1型糖尿病。(2分)

②腎性糖尿。（1分）

4.進(jìn)一步檢查(6分)

①空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖(或答“OGTT”)。(2分)

②糖化血紅蛋白。(2分)

③胰島素釋放試驗(yàn)(或答“C肽釋放試驗(yàn)”)。(2分)

5.治療原則（5分）

①藥物治療，首選二甲雙胍。(2分)

②醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(或答“飲食治療”)。(1分)

③體育鍛煉(或答“運(yùn)動(dòng)治療”)。(1分)

④病情監(jiān)測(cè)。(0.5分)

⑤健康教育。(0.5分)

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