2024年醫(yī)師資格技能考試練習：急性中毒性細菌性痢疾病例。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準備了一系列的習題及練習資源。作為未來醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見考題、考點，以便大家更好地備考。

男孩，7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。

患者2天前(8月2日)突發(fā)高熱，體溫最高達40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，出現(xiàn)腹瀉，每日4～8次，含黏液和血絲，輕微腹痛，無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來，進食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往體健。無疫區(qū)、疫水接觸史。無遺傳病家族史。

查體：T39.8℃，P132次/分，R24次/分，BP78/55mmHg。神志模糊，家屬抱進病房。面色蒼白，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率132次/分，律齊，心音低鈍。腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音8～10次/分。四肢發(fā)涼，雙下肢無水腫。頸抵抗(+)，Kernig征(+)，雙側(cè)Babinski征(+)。

實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC17.5×109/L，N0.88.PLT200×109/L。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC3～5個/HP。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

1.初步診斷（4分）

急性中毒性細菌性痢疾(僅答“細菌性痢疾”得3分)。(4分)

2.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

①夏季發(fā)病，急性病程，高熱，嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。(2分)

②查體：高熱，血壓低，神志模糊，面色蒼白，心率快，四肢發(fā)涼，腦膜刺激征(頸抵抗、Kernig征)陽性，病理征陽性。(2分)

③實驗室檢查：血白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比升高。糞常規(guī)可見大量白細胞及少量紅細胞。(1分)

3.鑒別診斷（4分）

①急性阿米巴痢疾。(1.5分)

②其他細菌性腸道感染。(1.5分)

③細菌性胃腸型食物中毒。(1分)

4.進一步檢查(5分)

①糞培養(yǎng)+藥敏試驗。(1.5分)

②糞找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(1分)

③血常規(guī)+生化，腸道病毒檢測。(1.5分)

④特異性核酸檢測。(0.5分)

⑤血氣分析、肝腎功能、血電解質(zhì)檢查。(0.5分)

5.治療原則（4分）

①病原治療首選喹諾酮類、匹美西林或第三代頭孢菌素，并根據(jù)藥物敏感試驗調(diào)整。(1.5分)

②補液、使用血管活性藥物等抗休克治療。(1分)

③維持水、電解質(zhì)平衡，高熱適當退熱及物理降溫。(1分)

④消化道隔離至糞培養(yǎng)連續(xù)兩次陰性。(0.5分)

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