2024年醫(yī)師資格技能考試基本操作：腹腔穿刺術(shù)。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

腹腔穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)　是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項(xiàng)診療技術(shù)。主要用于：明確腹腔積液性質(zhì)、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內(nèi)給藥等治療措施。

一、穿刺點(diǎn)介紹

腹腔穿刺點(diǎn)常選擇以下三種

第一種是：左下腹“臍與髂前上棘連線”的中、外1/3交界處;中、外1/3交界處，是將臍與髂前上棘的連線，等比例分為三段，其中，外側(cè)1/3與中段1/3的交點(diǎn)，即為中、外1/3交界處。此處穿刺的優(yōu)點(diǎn)是：不易損傷腹壁動(dòng)脈;

第二種是：臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm處;此處穿刺優(yōu)點(diǎn)是：不易損傷臟器且易愈合。

第三種是：臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)，此處常用于診斷性穿刺。

二、物品準(zhǔn)備

腹腔穿刺必備的物品有：

腹腔穿刺針(后接橡膠管)、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布;

醫(yī)用碘伏、無(wú)菌手套、無(wú)菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

三、操作演示——腹腔穿刺術(shù);以臍與髂前上棘連線，中外1/3交點(diǎn)處穿刺為例。

1.患者，您好，根據(jù)您的病情，需要給您做一個(gè)腹腔穿刺術(shù)，有什么不舒服及時(shí)跟我說(shuō)。請(qǐng)您在知情同意書上簽個(gè)字。好您先去排個(gè)尿。囑患者排尿以防穿刺損傷膀胱。

2.患者取平臥位，暴露穿刺部位。將多頭腹帶墊于患者身下。

3.術(shù)者位于患者右側(cè)，戴帽子、口罩、洗手。

4.首先確定穿刺部位，左下腹臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記穿刺點(diǎn)。

5.用棉簽常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點(diǎn)為圓心，由內(nèi)向外消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域，一共消毒三遍。打開(kāi)腹腔穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾。

6.取5ml注射器抽取2%利多卡因，左手固定皮膚，右手持注射器自皮膚到腹膜壁層做局部浸潤(rùn)麻醉：先斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，逐步麻醉皮內(nèi)、皮下、腹直肌及腹膜，直至有突破感，回抽有液體為主，拔出注射器，無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠邸?/p>

7.檢查穿刺針，夾閉穿刺針尾端橡皮管。

8.右手持穿刺針，經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°進(jìn)1～2cm后再垂直刺于腹膜層，待感針頭抵抗感突然消失時(shí)，表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層。

9.術(shù)者將一把止血鉗的尾端遞給助手，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。橡膠管尾端連接50ml注射器，松開(kāi)夾閉的橡膠管，抽取腹水，抽取結(jié)束，先夾閉橡膠管再取下注射器。第一管腹水打入試管中送檢。再繼續(xù)抽取950ml。注意抽液不宜過(guò)快。

10.抽液后，拔出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)1～2分鐘，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，撤洞巾，膠布固定。整理物品。以多頭腹帶加壓包扎腹部。

詢問(wèn)病人感受，交代注意事項(xiàng)。

四、關(guān)鍵步驟講解——腹穿進(jìn)針?lè)椒?/strong>

腹腔穿刺時(shí)進(jìn)針?lè)椒ㄓ袊?yán)格要求;首先垂直進(jìn)針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進(jìn)針1～2cm，最后再垂直進(jìn)針至腹膜層;這樣做的目的是因?yàn)椋夯颊吒骨粌?nèi)存有積液，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大，若沿筆直的路徑進(jìn)針，穿刺后腹腔內(nèi)的積液會(huì)沿針孔外溢，因此在實(shí)際操作中要嚴(yán)格按照上述方法進(jìn)行穿刺。

五、注意事項(xiàng)：

1.穿刺前，一定要囑咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行穿刺;

2.穿刺時(shí)，若未抽出積液，可囑患者向穿刺側(cè)緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再繼續(xù)抽吸，觀察有無(wú)抽出液體。

3.抽液時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、惡心、心悸等癥狀，同時(shí)要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)停止操作。

4.大量放液后，應(yīng)束以多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

5.若抽出液體，要觀察其性狀，主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。

六、常見(jiàn)的考官提問(wèn)

1.對(duì)于肝硬化患者，一次放液量不超過(guò)多少?為什么?

答：一次放液量不超過(guò)3000ml，因?yàn)檫^(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

2.腹腔大量放液時(shí)，如何操作才能避免腹水漏出?

答：首先垂直進(jìn)針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進(jìn)針1～2cm，最后再垂直進(jìn)針至腹膜層;若有漏出，可用蝶形膠布粘貼穿刺點(diǎn)。

3.大量放腹水后，應(yīng)行什么特殊處理?

答：大量放腹水后，應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

4.診斷性腹腔穿刺抽出腹水應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

答：立即送檢，做腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等，如為血性腹水還需要送脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

5.大量放腹水后，病人可能發(fā)生哪些不適?

答：可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

七、職業(yè)素質(zhì)

1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作時(shí)注意無(wú)

菌觀念，動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

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