2024年醫(yī)師資格技能考試考點(diǎn)：心衰、冠心病。2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試即將來(lái)臨，為了幫助廣大考生有效備考，我們特別為大家準(zhǔn)備了一系列的習(xí)題及練習(xí)資源。作為未來(lái)醫(yī)療事業(yè)中的中流砥柱，臨床醫(yī)師的技能考試所要求的知識(shí)和技巧至關(guān)重要。我們特別整理了技能考試相關(guān)常見(jiàn)考題、考點(diǎn)，以便大家更好地備考。

急性左心衰竭、冠心病、快速心房顫動(dòng)

男性，67歲。突發(fā)心悸伴氣促5小時(shí)。

患者5小時(shí)前用力大便時(shí)突發(fā)心悸、氣促，無(wú)胸痛，無(wú)咳嗽、咯血，送來(lái)急診。既往有“急性廣泛前壁心肌梗死”2年，保守治療。否認(rèn)糖尿病病史。吸煙40年，每天30支。無(wú)遺傳病家族史。查體：T 36℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 100/60mmHg。神志清楚，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈未見(jiàn)充盈，甲狀腺無(wú)腫大。雙肺可聞及大量濕啰音。心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間鎖骨中線外2cm處，心率136次/分，心律絕對(duì)不齊，未聞及心臟雜音。腹平坦，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后急查CK 250U/L，CK-MB 18U/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.急性左心衰竭。(1.5分)

2.冠心病，陳舊性廣泛前壁心肌梗死，心臟擴(kuò)大。(1.5分)

3.快速心房顫動(dòng)。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(5分)

1.急性左心衰竭

(1)陳舊性心肌梗死病史。(1分)

(2)用力排便后突發(fā)呼吸困難。(1分)

(3)半臥位，口唇發(fā)紺，雙肺大量濕性啰音。(1分)

2.冠心病，陳舊性廣泛前壁心肌梗死，心臟擴(kuò)大

(1)老年男性，有吸煙史。(0.5分)

(2)“廣泛前壁心肌梗死”病史2年，心臟擴(kuò)大。(0.5分)

3.快速心房顫動(dòng)：脈搏96次/分，心率136次/分，心律絕對(duì)不齊，短絀脈。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.心絞痛。(1分)

2.主動(dòng)脈夾層。(1分)

3.急性肺栓塞。(1分)

4.支氣管哮喘。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.BNP。(1分)

2.心電圖。(1分)

3.血常規(guī)，動(dòng)脈血?dú)夥治?，血糖，肝、腎功能，血脂。(1分)

4.胸部X線片，超聲心動(dòng)圖。(1分)

五、治療原則(5分)

1.坐位，雙腿下垂，吸氧，控制液體入量。(1分)

2.應(yīng)用嗎啡。(0.5分)

3.應(yīng)用快速利尿劑。(1分)

4.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。(1分)

5.應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物。(1分)

6.冠心病二級(jí)預(yù)防。(0.5分)

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