已經(jīng)成功報名2021中西醫(yī)結合博士的考生，我們將重點復習考試大綱。2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學檢測中心：急性白血病-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結了2018年中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師考點今天我們來復習一下2018年中西醫(yī)結合醫(yī)師內(nèi)科學考試中心：急性白血病。

急性白血病

西醫(yī)病因病機

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查和其他檢查

診斷和鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認為白血病的主要疾病是熱毒虧虛所致，病性以虛實為基礎。正氣不足是基礎，實熱毒邪是標準，大部分是以標準現(xiàn)實為基礎。該病位于骨髓，表現(xiàn)在血液中，與腎、肝、脾有關。

臨床表現(xiàn)

正常骨髓造血功能抑制

1.貧血：為表現(xiàn)，呈進行性發(fā)展。一半的病人去醫(yī)院時患有嚴重的貧血。

2.發(fā)熱：早期表現(xiàn)?？傻椭?9 ~ 40，伴有畏寒、出汗。

3.出血：可發(fā)生在身體的所有部位，最常見的是皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血和月經(jīng)過多。眼底出血會導致視力障礙。有資料顯示，62.24%的急性白血病死于出血，其中87%為顱內(nèi)出血。

白血病細胞的增殖和浸潤

1.淋巴結和肝脾腫大。

2.骨關節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛常見。

3.眼球突出，復視或失明。

4.口腔和皮膚：能使牙齦增生、腫脹;可能出現(xiàn)藍灰色斑丘疹或皮膚粒細胞肉瘤，局部皮膚鼓脹變硬，呈紫藍色皮膚結節(jié)。

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL):常發(fā)生于緩解期，其中急性淋巴細胞白血病最為常見。

實驗室檢查和其他檢查

1.血像

貧血程度不一，但逐漸加重。晚期通常有重度貧血，多為正常細胞性貧血。多數(shù)患者有白細胞增多癥，超過10109/L的稱為白細胞增多性白血病。低水平可達1.0109/L，稱為白細胞減少性白血病。血涂片分類檢查可發(fā)現(xiàn)不同數(shù)量的原始細胞和未成熟細胞。約50%的患者血小板低于60109/L，晚期血小板往往極度減少。

2.骨髓圖像

具有決定性的診斷價值。根據(jù)WHO分類，骨髓原始細胞20%視為al的診斷標準。多數(shù)情況下，有核細胞明顯增生，以原始細胞為主，而較成熟的中期細胞缺失，少量成熟粒細胞殘留，形成所謂的“裂”現(xiàn)象。奧爾小體僅見于急性髓系白血病，具有獨立的診斷意義。

3.細胞化學。

4.免疫學檢查。

5.染色體和基因改變。

6.血液中的生化變化。

示例：

病人因為胸骨疼痛和發(fā)燒去看醫(yī)生。血液檢查顯示幼稚細胞增多，骨髓檢查顯示有核細胞增殖活躍，原始細胞占50%。最有可能的診斷是

A.白血病

B.傳染性淋巴細胞增多癥

C.傳染性單核細胞增多癥

D.再生障礙貧血

E.骨髓增生異常綜合征

“正確答案”a

中醫(yī)辨證治療

熱毒過度證

證候：高熱、口渴、多汗、易怒、頭痛、面紅、身痛、口痛、咽痛、兩頰腫痛，或咳嗽、痰黃、皮膚及肛門疔瘡、便秘、尿紅，或吐血、出血、便血、斑疹、譫妄。

治療：清熱解毒，涼血止血。

處方：黃連解毒湯合清營湯。

痰熱瘀阻證

證候：腹部包塊，下頜、腋窩、頸部下有單個或聚集的痰核，痰多、胸悶、頭重、食欲不振、發(fā)熱、嗜睡、心煩、口苦、頭暈、骨痛、胸痛、口渴不愿飲、舌質黑或瘀點瘀斑、舌苔黃膩、滑薄澀

證候：低燒、自汗、盜汗、氣短、乏力、面色蒼白、頭暈目眩、腰膝酸軟、手腳發(fā)熱、皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙痛、脈細。

治療：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。

藥方：五陰湯，有味道。

濕熱證

證候：發(fā)熱、多汗不解、頭重身重、腹脹納呆、關節(jié)痛、大便不爽、肛門灼熱、黃赤不利尿、舌質紅、苔黃膩、脈滑。

治療：清熱解毒，利濕除濁。

處方：葛根芩連湯。

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