已成功報名2021年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實踐技能考試的考生，我們將重點復習考試大綱。在這里，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)2018年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復習：內(nèi)傷發(fā)熱-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了2018年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實踐技能復習：內(nèi)傷發(fā)熱，并結(jié)合2018年考試內(nèi)容梳理考點。今天復習2018年中西醫(yī)醫(yī)師實用技能復習：內(nèi)傷發(fā)熱。

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽失調(diào)為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病。一般起病慢，病程長，熱勢各異，但發(fā)熱多為低熱，或因發(fā)熱體溫不升。

內(nèi)傷發(fā)熱應與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱起病慢，病程長，或有反復發(fā)作史。多為低燒，或自覺發(fā)熱，但體溫不升高，高熱癥狀少。我不討厭冷，或者說我雖然怕冷，但是衣服被子少。常見癥狀有心熱、頭暈、乏力、自汗、盜汗、脈弱等。而外感發(fā)熱，則是由于感受到了外感病原體而引起的，發(fā)病急，病程短，發(fā)熱的熱度大多較高。發(fā)燒的類型因不同的疾病而異。一般外源性病原體不清除，發(fā)熱就不退。發(fā)熱初期多伴有畏寒，常出現(xiàn)頭身疼痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、脈浮等癥狀。外感發(fā)熱是感覺外感邪，善惡爭鳴所致，多為經(jīng)驗性。

【病因病機】

內(nèi)傷發(fā)熱的主要原因是慢性病、疲勞、情緒障礙和創(chuàng)傷性出血。其病機主要為氣血陰陽兩虛，氣滯血瘀、痰濕壅盛所致發(fā)熱。

1.身體虛弱是由于慢性疾病或身體虛弱，導致氣血陰陽兩虛，陰陽失調(diào)，導致發(fā)熱。若氣不足，陰火內(nèi)生，可致氣虛發(fā)熱;長期患病，心肝血虧，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，導致血虛陰傷，無法斂陽，導致血虛發(fā)熱;身體陰虛，或長期發(fā)熱，消耗陰液，或在治療疾病過程中誤用、過度使用溫燥藥物，導致陰虛，陰衰則陽，水不控火，導致陰虛發(fā)熱;寒證久治不愈，或久病氣虛，氣失陽氣，脾腎陽虛，陽虛外浮，導致陽虛發(fā)熱。

2.飲食疲勞由于飲食失調(diào)和過度疲勞，脾胃受損，水谷正氣不足，導致氣虛、內(nèi)生陰火，或脾虛不能化為陰血，引起發(fā)熱;脾胃受損，運化不暢，痰濕內(nèi)生，積滯發(fā)熱，反過來又引起濕滯發(fā)熱。

3.情緒障礙，情緒低落，肝氣郁結(jié)，憤怒過度，肝火旺盛，導致氣滯發(fā)熱。情緒障礙也是血瘀發(fā)熱的原因之一。在氣滯的基礎上，長期不愈，會引起血瘀，導致血瘀發(fā)熱。

4.外傷、出血等原因?qū)е掳l(fā)熱有兩個方面：一是外傷出血使血液循環(huán)不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡，氣血不通，從而引起血瘀發(fā)熱。二是外傷血證出血過多，或長期慢性失血，導致陰血不足，不能斂陽，引起血虛發(fā)熱。

總之，內(nèi)傷發(fā)熱的病機大致可分為虛實兩類。誠然是氣火郁結(jié)、瘀血郁結(jié)、痰濕郁結(jié)所致，其基本病機是氣血痰濕郁結(jié)，抑制熱而發(fā)熱。虛是中氣不足、血虛、陰精不足、陽氣不足所致，其基本病機為氣血陰陽不足，或因陰血不足而發(fā)熱，陰配不上陽，水不利于火，陽亢盛。或因楊琪不足、內(nèi)生陰火、浮楊琪而發(fā)熱。總是臟腑功能失調(diào)，陰陽失調(diào)所致。本病發(fā)病機制復雜，可由氣滯血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等一種或多種原因引起發(fā)熱。久病常由實轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中血瘀是一種損害氣血陰陽的久病，同時分別見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，更常見的是成為實虛兼而有之的證候。其他如氣滯發(fā)熱，久傷陰，則轉(zhuǎn)化為氣滯陰虛發(fā)熱;氣虛久發(fā)熱，病損陽，楊琪不足，陽虛發(fā)熱。

【辨證施治】

1.陰虛發(fā)熱

證候：下午潮熱，或夜間發(fā)熱，不想穿衣服，手腳發(fā)熱，易怒，少睡多夢，盜汗，口干咽燥;舌紅，或裂，苔少或無，脈細。

治療：滋陰清熱。

代表方劑：清宮散。

常用藥物：柴胡、胡黃連、龍膽、青蒿、知母、甘草、玄參、何首烏、酸棗仁、柏子仁、夜交藤

2.血虛發(fā)熱綜合征

證候：發(fā)熱，多為低燒、頭暈、乏力、心悸、面色蒼白、唇甲蒼白;舌質(zhì)輕，脈細。

治療：益氣養(yǎng)血。

代表方劑：歸脾湯。

常用藥物：白術、茯苓、黃芪、桂圓、大棗、人參、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗、地黃、枸杞、何首烏

3.氣虛發(fā)熱證

證候：發(fā)熱，低熱或高熱，疲勞后常發(fā)作或加重，乏力、氣短、懶惰、自汗，易感冒，少食稀便;舌淡，苔薄白，脈弱。

治療：益氣健脾，溫補清熱。

代表方劑：補中益氣湯。

常用藥物：人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻

4.陽虛發(fā)熱

證候：發(fā)熱欲近衣，寒涼肢溫，氣短懶言，頭暈嗜睡，腰膝酸軟，大便不稀，面色白;舌質(zhì)輕胖，有齒痕，苔白，脈弱。

治法：溫補楊琪，引火歸原。

代表方劑：金匱腎氣丸。

常用藥物：桂枝、附子、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、人參、白術

5.氣滯發(fā)熱證

證候：發(fā)熱多為低燒或潮熱，熱勢常隨情緒波動而波動。精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干舌燥，食欲不振;舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治療：疏肝理氣，解郁清熱。

代表方劑：丹梔逍遙散。

常用藥物：牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、甘草、薄荷、生姜、郁金香附

6.痰濕阻熱證

證候：低燒，午后很熱，心火煩熱，胸悶、發(fā)脹、食欲不振、口渴、惡心、大便稀或粘性差;舌苔白或黃，脈數(shù)。

治療：祛濕化痰，清熱和中。

代表方劑：黃連溫膽湯合舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血化瘀。

代表方劑：血府逐瘀湯加減。

常用藥物：當歸生地桃仁紅花枳殼赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝

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