2021中西醫(yī)從業(yè)者正在緊張復(fù)習(xí)。為了幫助參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，2019中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師診斷學(xué)考點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室診斷-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望對(duì)大家有所幫助!

實(shí)驗(yàn)室診斷

首先，血常規(guī)

(a)紅細(xì)胞和血紅蛋白

1、減少-貧血

2.增加-真性紅細(xì)胞增多癥

(2)白細(xì)胞

中性粒子0.5-0.7;嗜酸性粒細(xì)胞0.005-0.05;嗜堿性粒細(xì)胞0-0.1份;

淋巴0.2-0.4;單核

1.中性顆粒

(1)增加：感染;組織損傷嚴(yán)重;急性大出血和溶血;中毒(酮癥酸中毒)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和激素等某些藥物的應(yīng)用。

異常增生性粒細(xì)胞減少癥在急慢性粒細(xì)胞白血病和骨髓增生性疾病中更為常見(jiàn)。

(2)減少：病毒感染;傷寒和瘧疾;再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥和惡性組織細(xì)胞增多癥;x射線和放射性核等。自身免疫性疾病(紅斑瘡);脾功能亢進(jìn)(肝硬化，班蒂綜合征)。

(3)核形象：

左核移位-感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

細(xì)胞核向右移位(常伴有白細(xì)胞減少癥)——骨骼造血功能障礙或缺乏造血物質(zhì)(巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血)

2.嗜酸顆粒

(1)增加：過(guò)敏性疾病(支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、皮膚病)

寄生蟲(chóng)病;

血液疾病(慢性粒細(xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病)

(2)減：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

3.嗜堿顆粒

增加：慢性髓細(xì)胞白血病

4.淋巴細(xì)胞

(1)增加：病毒性傳染病(麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥);桿菌感染(肺結(jié)核、百日咳)

一些血液疾病

急性傳染病恢復(fù)期

(2)減少：使用激素、烷化劑、暴露于輻射和免疫缺陷疾病

5.單核細(xì)胞

增加：生理;

部分感染(感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、瘧疾、恢復(fù)期急性感染);

一些血液疾病(單核細(xì)胞白血病)

(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞

成人：0.005-0.015，值24-84;新生兒：

1.增加：表示骨髓紅細(xì)胞增殖旺盛(溶血性貧血、急性出血性貧血)

2.降低：表示骨髓造血功能降低(再生障礙性貧血、白血病)

意義：觀察貧血的療效;骨髓造血功能狀況。

(4)血沉

1.生理學(xué)：女性的經(jīng)期、孕期和老年期

2.病理學(xué)：

(1)各種炎癥(細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱、活動(dòng)性肺結(jié)核)

(2)損傷和壞死、心肌梗塞

(3)惡性腫瘤

(4)各種原因(多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化)引起的高球蛋白血癥

(5)貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞

血涂片中發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示急性白血病

骨髓低增生性疾?。涸偕系K性貧血(外周血涂片中的未成熟細(xì)胞)

第三，血小板

1.減少：再生障礙性貧血、急性白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)

2.增加：反應(yīng)性：脾切除術(shù)后，急性大量失血和溶血后。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病

四、肝病檢查

(a)膽紅素

血清

尿

糞便

總膽紅素

未結(jié)合膽紅素

結(jié)合膽紅素

尿膽素原

尿膽紅素

顏色

糞便膽汁來(lái)源

溶血性黃疸

輕度或正常

強(qiáng)壯的

-

加深

增加

梗阻性黃疸

輕度或正常

-

變淺或灰白色

或消失

肝細(xì)胞性黃疸

或者-

變得膚淺或正常

或正常

(2)血清酶

1.轉(zhuǎn)氨酶

谷丙轉(zhuǎn)氨酶是反映肝臟最敏感的指標(biāo)

(1)肝?。?/p>

急性病毒性肝炎：谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高

慢性病毒性肝炎：輕微增加或正常

肝硬化(末期):正?；驕p少

肝內(nèi)和肝外膽汁淤積：正常或輕微增加

(2)心肌梗死：6-8小時(shí)AST升高

2.堿性磷酸酶

增加：膽道梗阻

急性和慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外的疾病(纖維織炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤)

3

增加：肝癌;膽道梗阻;肝病(急性肝炎、急性和慢性酒精性肝炎)

4.乳酸脫氫酶

增加：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌)

急性心肌梗死;

溶血病;惡性腫瘤;白血病

動(dòng)詞(verb的縮寫(xiě))腎功能

(a)腎小球功能

1.血清尿素氮為3.2-7.1摩爾/升

意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。但它不是腎功能損害的具體指標(biāo)

2.血清肌酐

意義：反映腎小球的過(guò)濾功能。

3.內(nèi)生肌酐清除率

意義：判斷腎小球損傷的敏感指標(biāo)。

(2)腎小管功能

1.濃縮稀釋試驗(yàn)——主要是測(cè)量遠(yuǎn)端腎單位的功能。

低比重尿：反映腎臟損害程度的指標(biāo)

2、等離子體二氧化碳結(jié)合力

減少：代謝性酸中毒;呼吸性堿中毒

增加：呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒

不及物動(dòng)詞生化檢查

血清總膽固醇

男性血清甘油三酯(TG)為0.44-1.76。女性

血鉀

血鈉

血液氯

血鈣

七、免疫學(xué)檢查

(1)免疫球蛋白

單獨(dú)巨球蛋白血癥時(shí)IgM明顯升高

(2)補(bǔ)充C3

增加：各種急性炎癥、早期傳染病、一些惡性腫瘤(肝癌)

減少-―可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

(三)感染免疫檢測(cè)

1、抗鏈O

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)

2、傷寒與副傷寒檢查

早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

(四)自身抗體檢測(cè)類風(fēng)濕固子(RF)檢查

――可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)

(五)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

1、血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定

(1)原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌zui特異的標(biāo)志物

(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見(jiàn)AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。

(3)妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原

(1)消化器官癌癥的診斷

(2)鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

(一)顏色和透明度

1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿(醬油色)――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

3、深黃色(膽紅素尿)――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿(乳白色)――絲蟲(chóng)病

5、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎)

6、鹽類結(jié)晶尿

(二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能

增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

固定(等張尿)-腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

(三)蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害(糖尿病腎病，狼瘡腎);腎外疾病(發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全)

(四)管型

1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病

2、細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型――腎小球疾病

白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染(腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)

腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

九、糞便

水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉

米泔樣便――霍亂

鮮血便――腸道下段出血(痔瘡，肛裂)

柏油樣便――上消化道出血

灰白色便――阻塞性黃疸

細(xì)條狀便――直腸癌

綠色糞便――消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌

粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰――矽肺

以上是關(guān)于2019中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師診斷學(xué)考點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室診斷-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)更多關(guān)于2019中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)和資料，詳情關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試欄目!

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