2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)結(jié)束，預(yù)計11月初查詢結(jié)果。為了幫助參加2021年中醫(yī)考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)收集整理了2019年中醫(yī)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考點：第二章，希望對大家有所幫助!

第二章心臟系統(tǒng)疾病

第一，心悸患者內(nèi)心有意識的悸動，甚至無法主動。臨床多為陣發(fā)性，常伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、頭暈、耳鳴等。輕度者為驚悸，重度者為心悸，可持續(xù)。

病機：氣血陰陽虧虛，虛懷若谷，或邪擾心神。

辨虛與實：虛是氣、血、陰、陽的流失，使心臟失去營養(yǎng)，引起心悸;多為痰火擾心，多飲水或瘀血，氣血運行不暢所致。

治療原則：虛證分別為益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽;實證要化痰、消酒、清火、祛瘀。

1.心虛膽怯證：真鏡支釘、養(yǎng)心安神-安神支釘丸

2.心血虛：養(yǎng)血養(yǎng)心，益氣安神-歸脾湯

3.心陽不足：溫心陽、寧心安神——桂枝甘草古龍木魚湯、參附湯

4.飲水靈心證：益心化氣化水，寧心安神-桂苓疏肝湯

5.陰虛火旺證：滋陰清火、養(yǎng)心安神——天王補心丹和朱砂安神丸

6.血瘀證：活血化瘀、理氣通絡(luò)——任濤紅花湯合桂枝甘草古龍牡蠣湯

7.痰火擾心證：清熱化痰、寧心安神——黃連溫膽湯

心悸氣滯：驚悸的發(fā)作多與情緒因素有關(guān)，可由突然的驚恐、焦慮、憤怒、過度悲傷或過度緊張誘發(fā)，多為陣發(fā)性。雖然發(fā)病快，但病情較輕，癥狀多為陽性?？人宰孕芯徑?，但不發(fā)生時也一樣正常。隱居多為慢性疾病、身體虛弱、心臟受損所致。沒有精神因素也可以發(fā)生。它經(jīng)常心悸，心中焦慮，控制不住自己。活動后更嚴(yán)重。多為虛證或中間實虛。雖然是逐漸發(fā)病，但是病情嚴(yán)重，沒有發(fā)病的時候，也可以看到臟腑虛損的癥狀。如果驚嚇長時間不愈合，也會形成停滯。

第二，胸悶是指胸悶，甚至胸痛，呼吸時不能躺下的疾病。稍有不適，只感覺胸悶如窒，呼吸不順暢，重癥有胸痛，重癥有心痛、背痛。

病位：心臟內(nèi)。

治療原則：發(fā)作期以證候為主，緩解期以虛證為主。治療原則應(yīng)該是先治其標(biāo)，再治其根，從祛邪入手，然后強身健體。必要時可根據(jù)實際標(biāo)本和假標(biāo)本的先后順序，標(biāo)本兼治。

區(qū)分虛實，標(biāo)實：辨證先辨虛實，辨標(biāo)本。標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)實中應(yīng)區(qū)分氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的區(qū)別，應(yīng)區(qū)分陰陽兩虛、氣血兩虛的區(qū)別。

打字

癥狀

標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)實

生命能量循環(huán)停滯

重?zé)┹p痛，胸脅脹滿，善良，氣喘，薄白苔

痰濁

胸悶疼痛，伴有流涎、痰，苔膩，脈滑或弦

寒凝心脈

胸痛，比如

真正的心痛：心痛嚴(yán)重，迅速致死。《靈樞》“真的很心痛，手腳都綠到節(jié)日了，心痛的很厲害。死了就死在夜里。”

胸悶與真心痛：真心痛是胸悶的進一步發(fā)展，表現(xiàn)為劇烈的心痛，甚至持續(xù)的不理解，伴有出汗、四肢冰冷、面色蒼白、嘴唇發(fā)紫、手腳至關(guān)節(jié)發(fā)綠、脈搏輕微或結(jié)代等嚴(yán)重急癥。

胸悶胃脘痛：心臟在上腹腔上方，上腹腔叫心痛，位置差不多。對于不典型的胸痹，疼痛可以在胃部，容易混淆。而胸悶主要是悶痛，持續(xù)時間很短。雖然和飲食有關(guān)，但休息和藥物治療往往可以緩解。胃脘痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部壓痛，持續(xù)時間長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。

胸悶的診斷依據(jù)：胸悶是胸悶的主要癥狀?；颊叱３霈F(xiàn)腹部中部或心前區(qū)痞滿，甚至左肩、背部、咽喉、胃部、左上臂內(nèi)側(cè)疼痛，反復(fù)發(fā)作，一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，休息或服藥后即可緩解。常伴有心悸、氣短、自汗，甚至呼吸時不能躺下。嚴(yán)重者出現(xiàn)劇烈胸痛、持續(xù)不理解、出汗、四肢冰冷、面色蒼白、唇甲青紫、靜脈分散或輕度斷腸等?？赡軙l(fā)生猝死。多見于中年及以上，多由過勞、抑郁、憤怒、暴食或氣候變化誘發(fā)，也有安靜時明顯誘發(fā)或發(fā)作的病例。

三、失眠的病機：陽旺陰衰，陰陽脫節(jié)。(精神錯亂，邪惡擾亂心智)

4.瘋癲是臨床常見的精神障礙。癲癇——抑郁，冷漠，沉默癡呆，語無倫次，安靜快樂。瘋癲——表現(xiàn)為情緒高漲，躁動不安，騷動不安，責(zé)罵破壞事物，感動憤怒。大部分都是青壯年。因為兩者在臨床癥狀上不能完全分離，可以互相轉(zhuǎn)化，所以被稱為癲狂。

5.癲癇是意識異常的一種反復(fù)發(fā)作的癥狀，其特征是突然失去意識，甚至跌倒、失去意識、強直性驚厥、流涎、兩眼抬頭或嘴里發(fā)出奇怪的叫聲、向蘇醒移動，就像普通人一樣。發(fā)作前可能伴有頭暈、胸悶等氣場。發(fā)作后常出現(xiàn)疲勞、乏力等癥狀。

病機：痰是主要因素，每被風(fēng)火所觸，痰瘀阻滯，導(dǎo)致清竅。基于心智和機器的喪失，風(fēng)、火、痰、瘀致病為標(biāo)。

癇病與中風(fēng)：典型發(fā)作的癇病與中風(fēng)病均有突然撲倒，昏不知人等，但癇病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷時間較長，醒后常伴有半身不遂等后遺癥。

六、癡呆是由髓減腦消，神機失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。病機：髓減腦消，神機失用。

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