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2020年中西醫(yī)實踐技能：閉合性腹部肝/脾/腸/腎損傷

診斷問題：

1.右上腹創(chuàng)傷史、右上腹疼痛(輻射至右肩)、腹膜刺激癥狀和可移動濁音血紅蛋白=肝破裂

左季肋骨損傷史：全腹痛，腹腔內出血=脾破裂

腹部外傷腹膜刺激的體征腹部穿刺處有少量淡黃色液體=閉合性腹部損傷：腸破裂。

2.鑒別診斷：單純胸/腹壁損傷，其他器官損傷，血胸。

3.輔助檢查：腹部平片、b超、CT、反復診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿常規(guī)和腹腔穿刺液常規(guī)。

4.治療：血液準備、輸血、抗休克、抗生素應用、術前準備。手術切除或修復。肋骨骨折患者接受疼痛緩解治療，并使用局部胸帶進行固定。清除腹水和積血。剖腹探查手術，修復或切除破損的腸段。

診斷問題：

1.腰椎外傷血尿=腎外傷

2.鑒別診斷：肝破裂，胃腸破裂

3.輔助檢查：大劑量造影劑排泄尿路造影(評估腎損傷程度和范圍，了解對側腎功能)

4.治療：臥床休息，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，止血，補液，抗休克，應用抗生素，定期檢測血紅蛋白和紅細胞壓積，手術切除無改善。

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