男性，53歲，1個月來活動后氣短.心悸，自覺體力明顯下降。偶有夜間憋醒，坐起休息后可緩解有高血壓病史1年

2022-09-16

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距西醫(yī)考研還有
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男性，53歲，1個月來活動后氣短.心悸，自覺體力明顯下降。偶有夜間憋醒，坐起休息后可緩解有高血壓病史1年，最高血壓達150/90mmHg，吸煙25年，查體：P 88次/分，BP 130/80mmHg，平臥位頸靜脈充盈，雙肺間可聞及濕羅音，心界向兩側(cè)擴大，心率108次/分，心律不整，心音強弱不等，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下可及，下肢水腫（±），首先可排除的疾病是

A.風(fēng)濕性心瓣膜病

B.擴張型心肌病

C.冠心病

【正確答案】A

【考點】胸部查體、器質(zhì)性雜音（診斷P157）

【答案解析】

①選項A：器質(zhì)性心臟病的收縮期雜音常在3/6級以上，本例心尖部收縮雜音僅為2/6級，故可首先排除風(fēng)濕性心瓣膜病（A對），故本題選A。

②選項B、D：患者查體心界向兩側(cè)擴大，因而可能存在擴張型心肌病和心包積液（BD錯）。

③選項C：患者老年病人、具有高血壓病史，具有冠心病的危險因素（C錯）。

【解題技巧】老年人+吸煙喝酒史+高血壓+高血脂+其他心血管事件高危因素，其中符合三條以上，冠心病一律不能排除，而且常規(guī)服用抗血小板藥物。

【正確率】57%

【定位】內(nèi)科學(xué)第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第八章心臟瓣膜病