新疆圖木舒克臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第7套練習(xí)試題：第一站病例分析。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過(guò)程中，多做好的習(xí)題能夠達(dá)到事半功倍的效果，為了幫助各位考生更好地備考，昭昭醫(yī)考小編整理了新疆圖木舒克臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第7套練習(xí)試題：第一站病例分析。

病例分析:食管癌

典型例題:男性，58歲。進(jìn)行性吞咽困難半年余，嘔吐1月。

半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，吞咽痛，開(kāi)始進(jìn)干食癥狀明顯，近1月進(jìn)流食甚至喝水均有哽咽感，并伴嘔葉。無(wú)腹痛、反酸、燒心及腹瀉癥狀。發(fā)病以來(lái)，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，體重減輕8千克。既往無(wú)手術(shù)及服用化學(xué)腐蝕劑史，無(wú)藥物過(guò)敏史。飲酒5年余，平均3~4兩/日，吸煙7年每日半包，嗜好吃熱燙食物。

查體:t36.8℃n76次/分，r16次/分，bn125/60mmhg。神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，左鎖骨上可觸及0.8cmx0.6cm大小的淋巴結(jié)，質(zhì)中等，無(wú)壓痛，活動(dòng)度欠佳。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，腹部未觸及包塊，腸鳴音正常，雙下肢不腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:hb95g/l，wbc6.5*109/L,rbc4.0x1012/L，plt240x109/L，糞便隱血陽(yáng)性。

要求:根據(jù)病史摘要，將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上時(shí)間:11分鐘

評(píng)分要點(diǎn):(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷(4分)

食管或賁門癌3分失血性貧血1分

(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出第2項(xiàng)和4項(xiàng)即可得(4分)，答出其余2項(xiàng)各得(1分)

1、喜吃熱燙食物的嗜好1分

2、典型的臨床表現(xiàn):進(jìn)行性吞咽困難及體重減輕2分

3、左鎖骨淋巴結(jié)腫大0.5分

4、hb95g/L,rbc4.0x1012/L，糞便隱血陽(yáng)性。0.5分

二、鑒別診斷(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得(4分)

1、賁門失弛緩癥2分

2、幽門梗阻2分

3、反流性食管炎并發(fā)食管狹窄1分

三、進(jìn)一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得5分)

1、胃鏡檢查和活檢病理檢查或x線鋇餐檢查2分

2、淋巴結(jié)活檢

3 b超或ct檢查明確有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移

4、肝、腎及心臟功能檢查

四、治療原則(4分)

1、一般治療:加強(qiáng)支持治療。

2、手術(shù)或介入治療解除梗阻

3 、可酌情進(jìn)行化療及生物治療

4 、對(duì)癥治療1分

得分秘籍:進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感=食管或賁門癌

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