新疆塔城2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第2套練習(xí)題：第二站體格檢查。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過(guò)程中，多做好的習(xí)題能夠達(dá)到事半功倍的效果，為了幫助各位考生更好地備考，昭昭醫(yī)考小編整理了新疆塔城2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第2套練習(xí)題：第二站體格檢查。

體格檢查

1、氣管檢查

檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(5分)。

檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置干兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置干氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置干氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。(4分)

提問(wèn):氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)答:左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。

2、胸廓擴(kuò)張度

胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確(5分):

①前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置干被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)助緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁(3分)。

②囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。(2分)

3、心臟聽(tīng)診

考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱和位置(5分)。

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

B、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱和位置(2分)

講出聽(tīng)診區(qū)名稱，指出具體位置

①二尖瓣區(qū)(又稱心尖區(qū))(0.5分)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)(0.5分)在胸骨左緣第二助間

③主動(dòng)脈瓣區(qū)(0.5分)在胸骨右緣第二助間

④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(0.5分)在胸骨左緣第三肋間

⑤三尖瓣區(qū)(0.5分)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間

C、聽(tīng)診演示順序正確(1分)

從二尖瓣區(qū)開(kāi)始--肺動(dòng)脈瓣區(qū)--主動(dòng)脈瓣區(qū)--主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)--三尖瓣瓣區(qū)。逆時(shí)針?lè)较颉Ｂ?tīng)診過(guò)程中漏一項(xiàng)扣分。

D、查體結(jié)束，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

4、手關(guān)節(jié)檢查(5分)

手關(guān)節(jié)包括腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)。拇指腕掌關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)900。

①外形：自然休息姿勢(shì)呈半握拳狀。手的功能位置為腕背伸并稍偏尺側(cè)。

②有無(wú)發(fā)紅局部腫脹與隆起（1分）③有無(wú)畸形（1分）④是否運(yùn)動(dòng)自如，有無(wú)受限（1分）

5、眼睛檢查

(1)瞳孔、虹膜、鞏膜檢查:

1)鞏膜鞏膜正常為瓷白色、不透明。檢查時(shí)注意其顏色、有無(wú)黃染結(jié)節(jié)、充血及壓痛。2分

2)虹膜有無(wú)紋理模糊或消失。有無(wú)形態(tài)異?；蛴辛芽住?/p>

3)兩側(cè)瞳孔正大等圓，正常瞳孔直徑3-4mm，等大等圓，縮小<2mm，散大>6mm

(2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);

主要目的:檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)。

①接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射，檢查方法同直接對(duì)光反射。(3分)。

6、肺部聽(tīng)診;

考官指示考生做胸部(肺)的聽(tīng)診檢查(注意順序):考生在被檢查者身上指出那些部位聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音屬干正常呼吸音。(12分)

A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

B手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確(2分)

雙耳戴上聽(tīng)診器耳件，右手拇指與中指握住聽(tīng)診器胸件(1分)，緊密而活度地苦干聽(tīng)診部位(1分)。(不可隔衣聽(tīng)，隔衣服聽(tīng)診應(yīng)叩一分)

C、聽(tīng)診部位順序正確(4分)

聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)。而且能注意上下、左右對(duì)稱部位的對(duì)比(1分)。

考生需邊演示邊指出聽(tīng)診部位。(聽(tīng)診部位名稱不對(duì)，酌情扣分:聽(tīng)診順序不對(duì)，不能得分)D、支氣管肺泡呼吸音正常位管在(4分)(考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)

胸骨兩側(cè)第1、2肋間(1分)，肩胖間區(qū)第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前(1分)、后部的(1分)肺野部位，聽(tīng)到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。

E、查體結(jié)束愛(ài)傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

提問(wèn):(3分)本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開(kāi)始累及胸膜，聽(tīng)診時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)?如何與心包摩擦音區(qū)別?

答:可在胸壁左前下側(cè)聽(tīng)到胸膜摩擦音(15分)，如果當(dāng)患者屏住呼吸時(shí)，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動(dòng)有關(guān)(1.5分)。移動(dòng)性濁音叩診方法正確(2分);

讓被檢查者仰臥，自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。

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