2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題-病例分析之非酒精性脂肪性肝炎。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試相比較筆試通過率會高一些，所以大家不用過度緊張，按照時間計劃好好備考就行，為幫助更好地進行復習相關技能考點，昭昭醫(yī)考小編為大家準備了2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試試題-病例分析之非酒精性脂肪性肝炎。

非酒精性脂肪性肝炎

【例】男性，42歲。發(fā)現(xiàn)肝功能異常3年，無特殊不適。

患者3年前于常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)血ALT78U/L，AST58U/L，其余化驗檢查結果正常。無特殊不適，未診治。此后數次檢查肝功能均有異常，1周前再次做肝功能檢音:ALT98U/L，AST75U/，無慢性肝炎病史，無藥物及食物過敏史。無煙酒啫好。無腫瘤家族史。

音體:BP130/80mmHa.P78次/分。身高180cm，體重100ka.BMI30.8。鞏膜無黃染，未見肝堂及蜘蛛痣。皮膚未見出血點。肝臟肋下2cm，質地韌，表面光滑，邊緣整齊，無觸痛。脾未觸及，Murphv征(-)。移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb128g/L，RBC4.7x1012/L，WBC8.5x109/L，N0.65，L0.35，PIt198x109/L。血總膽紅素18.5umol/L，直接膽紅素7.2umol/L，ALT108U/L，AST95U/L，總膽固醇6.1mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。糞常規(guī):鏡檢(-)，隱血(一)。

腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝區(qū)近場回聲彌漫性增強，遠場回聲逐漸憙減。肝臟輕度大，邊緣較圓鈍，脾臟厚度正常。

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一、初步診斷(4分)

1.非酒精性脂肪性肝炎。(3分)

2.血脂異常。(1分)

二、診斷依據(5分)

1.非酒精性脂肪性肝炎

①中年男性，慢性病程;無飲酒及肝炎病史。(1分)

②無特殊不適，多次發(fā)現(xiàn)肝功能異常，除ALT及AST均升高，膽紅素不高，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。(1分)

③查體BMI30.8，未見肝掌、蜘蛛痣。肝臟肋下2cm，質地韌，表面光滑，邊緣整齊，無觸痛。脾未觸及。(1分)

④腹部超聲：肝區(qū)近場回聲彌漫性增強，遠場回聲逐漸衰減。肝臟輕度大。(1分)

2.血脂異常：實驗室檢查：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均升高。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.病毒性肝炎。(1分)

2.自身免疫性肝病。(1分)

3.肝臟腫瘤。(1分)

4.非酒精性脂肪性肝炎相關肝硬化。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.血脂、血糖、腎功、電解質等。(1分)

2.肝炎病毒學指標。(1分)

3.自身免疫性肝病指標。(1分)

4.甲胎蛋白。(1分)

5.必要時肝活檢行病理學檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.飲食控制，低糖、低脂、高纖維素飲食。(0.5分)

2.運動治療：采取中等量有氧運動，逐步減輕體重。(0.5分)

3.調脂治療。(1分)

4.若合并2型糖尿病，可給予降糖藥物治療。(1分)

5.若肝功能持續(xù)異常，可應用保肝藥物。(1分)

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