2022年北京臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，北京2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理出血性疾病試題等相關信息，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能血液系統(tǒng)試題：第六單元 出血性疾病

一、A1

1、國際標準化比值(INR)為

A、0.8～1.0

B、0.8～1.2

C、0.8～1.5

D、1.0～2.0

E、2.0～3.0

2、以下關于血小板計數的描述不正確的是

A、血小板計數正常參考值(100～300)×109/L

B、血小板<100 ×109/L為血小板減少

C、血小板<50×109/L時，輕度損傷可有皮膚紫癜，手術后可出血

D、血小板<20×109/L時，可有自發(fā)出血

E、血小板>500×109/L為血小板增多

3、過敏性紫癜所致出血的機制

A、遺傳性血管壁功能異常

B、獲得性血管壁功能異常

C、血小板減少

D、血小板增多

E、凝血異常

4、關于出血性疾病的實驗室檢查不正確的是

A、出血時間延長主要見于血小板減少或功能異常

B、凝血時間延長見于凝血因子缺乏

C、APTT為內源性凝血途徑的篩選檢查

D、凝血酶原時間(PT)是外源性凝血途徑的篩選檢查

E、血漿纖維蛋白原增高見于先天性低纖維蛋白原血癥

5、正常止血決定于以下哪幾個因素

A、血小板的質和量及血管壁的正常

B、皮膚完整性和凝血因素的正常

C、血小板的質和量、血管壁及凝血因素的正常

D、血小板的質和量正常，凝血因素正常

E、凝血因素正常，骨髓象正常，血小板質和量正常

6、毛細血管脆性試驗陽性可見于下列疾病，但除了

A、過敏性紫癜

B、維生素C缺乏癥

C、血友病

D、亞急性感染性心內膜炎

E、血小板減少性紫癜

二、A2

1、女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時間延長，凝血時間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是

A、血友病

B、血管性血友病

C、過敏性紫癜

D、維生素K缺乏

E、遺傳性出血性毛細血管擴張癥

2、男性，20歲，因關節(jié)痛來院就診。査雙下肢出現對稱性成片狀小出血點，尿常規(guī)發(fā)現血尿(+++)，該患者最可能的診斷是

A、腎血管畸形

B、腎下垂

C、腎絞痛

D、急性腎盂腎炎

E、過敏性紫癜腎炎

3、一出血患者。凝血酶時間延長，加甲苯胺藍可以糾正，纖維蛋白原定量300mg/dl可診斷為

A、肝素血癥

B、纖維蛋白原減少癥

C、凝血酶原減少癥

D、第Ⅷ因子缺乏癥

E、第Ⅶ因子缺乏癥

4、女，45歲，肝炎后肝硬化，甲亢，切脾前Hb 198g/L，WBC 3.5×109/L，PLT 95×109/L，骨髓三系明顯增生，血漿凝血酶原時間30秒(對照13秒)，APTT 38秒(對照32秒)。纖維蛋白原2.8g/L，預防手術中出血應選用

A、纖維蛋白原

B、濃縮血小板

C、冷凍血漿

D、濃縮紅細胞

E、凝血酶原復合物濃縮劑

三、B

1、A.出血時間

B.纖維蛋白原定量

C.血塊收縮試驗

D.3P試驗

E.血小板計數

<1> 、1) 檢查凝血功能的化驗是

A B C D E

<2> 、2) 檢查纖溶異常的化驗是

A B C D E

2、A.止血環(huán)酸

B.魚精蛋白

C.雙嘧達莫(潘生丁)

D.糖皮質激素

E.維生素K

<1> 、用于抗血小板聚集

A B C D E

<2> 、用于肝素血癥

A B C D E

<3> 、用于纖維蛋白溶解亢進

A B C D E

<4> 、用于因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

A B C D E

<5> 、用于特發(fā)性血小板減少性紫癜

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 國際標準化比值(INR)為0.8～1.2。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 血小板計數：正常參考值(100～300)×109/L。血小板<100×109/L為血小板減少;<50×109/L時，輕度損傷可有皮膚紫癜，手術后可出血;<20×109/L時，可有自發(fā)出血。血小板>400×109/L為血小板增多。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 過敏性紫癜是由于獲得性血管壁功能異常導致的出血性疾病。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 血漿纖維蛋白原增高見于糖尿病、急性心肌梗死、某些急性傳染病、風濕熱、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、燒傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤及血栓前狀態(tài)、部分老年人等;減低見于DIC、重癥肝炎和肝硬化及先天性低纖維蛋白原血癥等。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 正常止血與血管、血小板及凝血因素都有關系。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 本試驗陽性者見于：

(1)血管壁因素引起的出血，如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、某些原因所引起的紫癜、壞血病、糖尿病、高血壓等。

(2)血小板數量減少或功能缺陷引起的出血，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、血管性假血友病、血小板無力癥及血小板病等。

(3)亦見于肝臟疾患、慢性腎炎、嚴重凝血障礙及傳染病等。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 血管性血友病分遺傳性(常染色體不完全顯性遺傳)和獲得性。遺傳性患者自幼發(fā)生出血傾向，出血時間延長，血小板黏附性降低。故選B。維生素K缺乏多存在基礎病因。血友病出血時間多正常。過敏性紫癜除出血時間可能延長外，其他均為正常。遺傳性出血性毛細血管擴張癥的血小板計數及功能、凝血相關檢查多在正常范圍。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 過敏性紫癜特征：皮膚黏膜瘀點(局限于四肢)，可伴有關節(jié)痛、腹痛和腎臟改變。其中腎型病情最為嚴重，可出現血尿、蛋白尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現。故選E。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 TT延長：見于血液中肝素增多或類肝素樣物質存在，由于甲苯胺藍可糾正血漿中的肝素抗凝作用。當待測TT延長大于5秒時，加入甲苯胺藍，延長的凝血酶時間顯著縮短或恢復正常，則表示有肝素或類肝素樣抗凝物質存在。所以，本題的正確答案為A。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者為女性，肝炎后肝硬化病史，血漿凝血酶原時間30秒(對照13秒)，APTT38秒(對照32秒)，均明顯延長，說明肝臟合成凝血因子的能力明顯受損，為預防術中出血，效果最好的是凝血酶原復合物濃縮劑。

三、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 纖維蛋白定量是檢查凝血功能的化驗的其中一項。凝血功能化驗包括：

凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)合稱凝血四項，其作為凝血功能異常的篩查試驗，在出血性疾病診斷、抗凝治療監(jiān)測、術前檢查中具有重要作用。所以此題選B。

【正確答案】 D

【答案解析】 3P試驗是檢驗可溶性纖維蛋白單體的試驗。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 雙嘧達莫可用于用于抗血小板聚集，預防血栓形成。

【正確答案】 B

【答案解析】 魚精蛋白是一種強堿，能與強酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定的鹽使肝素失去抗凝作用。

【正確答案】 A

【答案解析】 止血環(huán)酸有抗纖溶的作用。

【正確答案】 E

【答案解析】 維生素K可以合成凝血因子。

【正確答案】 D

【答案解析】 特發(fā)性血小板減少性紫癜是因免疫機制使血小板破壞增多的臨床綜合征， 糖皮質激素為藥物。

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