山東省威海市臨床醫(yī)師技能考試試題：第一站考點。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試已不到3個月時間，要想取得醫(yī)師資格證書，通過技能考試僅僅只是邁出了第一步。技能考試過不了，連后續(xù)筆試的機會都沒有，所以技能考試是非常重要的，那么下面介紹一下山東省威海市臨床醫(yī)師技能考試試題：第一站考點。

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心悸

1.針對心悸的問診特點

(1)透因或前驅癥狀：有無劇烈運動、情緒變化、特殊飲食等。

(2)心悸發(fā)作的方式：患慢性疾病時多伴有逐漸發(fā)生的心悸，經(jīng)常與病情反復或活動有關;但折返性心動過速多表現(xiàn)為突發(fā)突止，有時與體位相關。

(3)心悸發(fā)生的時間：某些心律失常如特發(fā)性室性期前收縮，發(fā)作與交感神經(jīng)興奮有關，如運動時期前收縮增多。心力衰竭患者多在夜間發(fā)作心悸?？崭够虿颓鞍l(fā)作的心悸，尤其是服用降糖藥的糖尿病患者，如伴有出汗、饑餓感等交感神經(jīng)興奮癥狀，考試慮低血糖反應的可能。哮喘患者伴發(fā)心悸，可能由于不適當?shù)貞么髣┝康摩率荏w激動劑所致。心臟神經(jīng)癥的心悸多在靜息狀態(tài)發(fā)作。

(4)心悸的性質：應詢問患者心悸癥狀發(fā)作時自覺心跳快慢的情況，患者描述心跳不齊，提示期前收練或心房顫動，“間歇感”可能是緩慢性心律失常或期前收縮。心房顫動、心房撲動和房性心動過速情況下的脈率有時不能反映心室率，脈率取決于心房激動下傳心室的比例，這時心率大于脈率。

(5)心悸的持續(xù)時間：持續(xù)性的心悸在全身疾病狀態(tài)下更多見。頻發(fā)的期前收縮和持續(xù)時間長的心房顫動，心悸癥狀也多持續(xù)不緩解。陣發(fā)性心房顫動可自行終止，持續(xù)時間一般可達數(shù)十小時。陣發(fā)性室上性心動過速患者持續(xù)時間一般較短，可僅持續(xù)數(shù)分鐘，也有持續(xù)數(shù)小時者。

(6)伴隨癥狀：伴黑蒙、暈厥多見于室性心律失常、高度房室傳導阻滯。伴有胸痛時常見于冠心病。

(7)加重誘因和緩解方式：感染、發(fā)熱、貧血、運動或情緒激動可誘發(fā)或加重心悸。全身疾病衰竭和虛弱狀態(tài)，可使心悸持續(xù)不緩解。低血糖導致的心悸在患者進食后緩解。陣發(fā)性室上性心動過速可通過深呼吸、誘發(fā)惡心等方式終止。

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心悸鑒別診斷

(1)伴有心臟?。号c勞累有關的胸悶或胸痛，應注意心力衰竭和心絞痛;有無心臟雜音可以鑒別心臟瓣膜病患者。

(2)伴有頭暈、耳鳴：應注意有無高血壓。

(3)伴有多汗、怕熱、消瘦、易怒、手抖、腹瀉等，見于甲狀腺功能亢進癥。

(8)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，如運動、情緒激動、刺激性飲品等;也見于某些藥物、毒品等

(5)伴皮膚黏膜蒼白、貧血：見于急性失血、慢性消耗性疾病。

(6)伴有氣短、胸悶、煩躁、疲乏、失眠以及焦慮等，可見于心臟神經(jīng)癥。

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