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2016年臨床醫(yī)師實踐技能指導練習6

2021-01-15

來源:昭昭醫(yī)考

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腎上腺危象的臨床表現(xiàn)

其典型的臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性高血壓(過一段時間正常),陣發(fā)性高血壓=嗜鉻細胞瘤,嗜鉻細胞瘤也會有低血壓,因為兒茶酚胺耗盡,傳說中的危機來了。

三次危象:甲狀腺腎上腺功能危象——垂體功能減退、粘液水腫昏迷——甲狀腺功能減退危象、高血壓和低血壓交替出現(xiàn)——嗜鉻細胞瘤危象

動脈血栓形成的臨床表現(xiàn)

動脈血栓又稱白血栓,主要由血小板和纖維蛋白組成,通常發(fā)生在血流快、血管壁受損的部位,或血管異常的部位。血小板只粘附在病變血管壁上,形成血小板血栓。血液通過時可局部形成纖維蛋白,并粘附在血小板血栓表面。殘留在纖維蛋白絲上的凝血酶可以使血流中的血小板粘附在纖維蛋白絲上,導致血小板和纖維蛋白層層重復覆蓋,纖維蛋白絲還可以將部分紅細胞和白細胞網(wǎng)住。如果血栓的頭、體、尾明顯,稱為混合性血栓。當血小板血栓逐漸生長時,可閉塞血管,影響血流,引起病變動脈支配的組織缺血缺氧,造成嚴重的缺血性損傷。常見的有心肌缺血、梗死、腦動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞和肢體動脈栓塞。癥狀為心絞痛、偏癱、意識障礙、肢體疼痛、肢體缺血性壞死。血栓形成可以通過動脈血流進入較小的動脈引起栓塞。常見于腦、脾、腎等器官。如果栓塞發(fā)生在冠狀動脈或腦動脈分支,往往會危及生命。動脈血栓形成和栓塞是由不同原因引起的兩種動脈閉塞性疾病。

(1)動脈血栓形成:主要是動脈壁異常,常見的是動脈粥樣硬化。病變大多位于血管分支的開口內或血管與周圍組織固定的位置。因此,容易受累的中動脈,如冠狀動脈和大腦動脈,在血栓形成時會導致心肌梗死和腦血管血栓形成。主動脈及其主干病變易引起腸系膜動脈和肢體動脈血栓形成。

(2)動脈栓塞:是從其他部位脫落的栓子,引起動脈分支狹窄部位與動脈血流的閉塞。在嚴重的情況下,典型的癥狀可能在一至幾個小時內出現(xiàn),如突然疼痛、皮膚蒼白、麻木、癱瘓和血管搏動消失,以及虛脫。閉塞時間長可導致遠端組織壞死,體表組織壞死邊界明顯,易于診斷。

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