離2021年的實用技能考試越來越近了。不清楚考生是如何備考的，但了解實用技能考試至關(guān)重要。2016年臨床醫(yī)師實踐技能第二考點綜述4-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編專門為考生準備了實用技能沖刺練習，希望能幫助他們順利通過實用技能考試。另外，實用技能準考證已經(jīng)開始打印了，請抓緊時間打印，以免耽誤打印時間，造成不能參加考試的嚴重后果。

膽囊觸診

單手觸診：考生仰臥，雙腿彎曲，考官站在考生右側(cè)。右手四指并攏，伸直掌指關(guān)節(jié)，大致平行于被測者右上腹部肋骨邊緣放置，然后與被測者呼氣時將手指壓向深腹，再次吸氣時手指向前略滑至膽囊點以下觸診移動的膽囊。(3分)

勾指觸診技術(shù)(墨菲征檢查):將左拇指的指腹勾在膽囊點上，告知考生緩慢深吸氣，以此判斷墨菲征陽性標準(因疼痛突然屏住呼吸)。(3分)

關(guān)節(jié)痛咨詢要點

發(fā)病原因，是否有外傷、急慢性感染及家族史；部位是否為大關(guān)節(jié)或小關(guān)節(jié)，多發(fā)或單發(fā)，有無移位，對稱性，局部發(fā)紅發(fā)熱；病程長短，關(guān)節(jié)痛是持續(xù)性還是間歇性，與季節(jié)和氣候的關(guān)系，是否有運動障礙或變形及伴隨癥狀。如風濕性關(guān)節(jié)痛多為游走性，急性期伴有局部紅腫、發(fā)熱、疼痛、皮下結(jié)節(jié)或紅斑。反復發(fā)作與氣候有一定關(guān)系，沒有畸形；類風濕性關(guān)節(jié)炎主要由小關(guān)節(jié)引起，常引起關(guān)節(jié)變形僵硬；感染性關(guān)節(jié)炎多為單發(fā)。如果伴有低燒、盜汗、疲勞、食欲不振等?？梢娪诮Y(jié)核性關(guān)節(jié)炎，若發(fā)病急，可見于化膿性關(guān)節(jié)炎伴寒戰(zhàn)高熱。

胸痛詢問

1.胸痛

胸膜和肺部病變多在患病側(cè)；胸壁病變多為局部，按壓時加重，氣管支氣管、心臟血管、食管及縱隔疾病引起的疼痛多在胸骨后，肋間神經(jīng)痛或帶狀皰疹引起的胸痛多在肋間神經(jīng)分布區(qū)；支氣管炎常伴有胸骨后持續(xù)疼痛，心絞痛常位于胸骨后或心前區(qū)，可擴散至左肩和左臂。

2.疼痛時間和影響疼痛的因素

食道疾病的疼痛往往在吞咽食物時加重；呼吸或咳嗽時胸膜病變常加重；胸壁病變因胸部運動而加重；心血管疾病往往在運動或情緒激動時加重，休息和硝酸甘油片后緩解。

3.胸痛的性質(zhì)和持續(xù)時間

我是胸膜病變引起的刺痛；心絞痛是擠壓窒息感，擴散到左肩或左臂。如果持續(xù)時間較長，發(fā)作頻繁，考試慮急性心肌梗死的可能性；食管炎多為灼痛。

4.伴隨胸痛的癥狀

(1)伴有高熱、咳嗽、氣胸、支氣管哮喘、心血管疾病、支氣管擴張和肺癌。

(2)胸悶、呼吸困難。可見于氣胸、支氣管哮喘、心血管疾病。伴有休克或急性肺水腫，見于心肌梗死。

(3)患有吞咽困難，可見于食道癌：伴有上腹部脹滿、出汗、嘔吐等?？梢娪谀懙兰膊?。

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