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急性腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特征是急性發(fā)作，伴有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和一過(guò)性氮質(zhì)血癥。

病因和發(fā)病機(jī)制

由溶血性鏈球菌(通常為A組12型)的“導(dǎo)致腎炎的菌株”感染引起的免疫反應(yīng)性疾病。常見(jiàn)于上呼吸道感染(扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚等鏈球菌感染。鏈球菌的致病抗原(目前未知)由循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成，誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟疾病。

診斷：

一、診斷依據(jù)

1.急性腎炎綜合征發(fā)生在鏈球菌感染后1 ~ 3周。

2.隨著血清補(bǔ)體C3的降低，該病可在發(fā)病后8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。

二、鑒別診斷

1.腎小球疾病始于急性腎炎綜合征：

(1)其他病原體感染后的急性腎炎：多種細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)均可引起感染。

(2)系膜毛細(xì)血管性腎炎：伴有腎病綜合征，病變無(wú)自愈趨勢(shì)。有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不會(huì)恢復(fù)。

(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA和非IgA腎病):血清C3正常，無(wú)自愈趨勢(shì)。IgA腎病潛伏期短，血尿反復(fù)發(fā)作。

2.急性腎小球腎炎：

(1)早期常出現(xiàn)少尿、無(wú)尿和腎功能迅速惡化。

(2)腎活檢診斷明確。

3.系統(tǒng)性疾病中的腎臟受累：

紅斑狼瘡腎炎和過(guò)敏性紫癜腎炎與此病相似，但常伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)。

急性腎炎綜合征腎活檢的臨床指征為：少尿1周以上或尿量進(jìn)行性減少伴腎功能惡化；病程2個(gè)月以上且無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)者；急性腎炎綜合征合并腎病綜合征。

第三，進(jìn)一步檢查

1.腎相關(guān)檢查：明確血尿來(lái)源；24小時(shí)尿蛋白定量；血清肌酐和24小時(shí)肌酐清除率。

2.免疫學(xué)檢查：ASO:無(wú)鏈球菌感染史；C3。

急性腎小球腎炎的治療原則

1.一般治療：

(1)急性期患者應(yīng)臥床休息，低鹽飲食(每天少于3g)。

(2)有明顯少尿的急性腎功能衰竭患者需要限制液體攝入。

(3)氮質(zhì)血癥發(fā)生時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。

2.感染病灶的治療：

對(duì)于復(fù)發(fā)性慢性扁桃體炎，病情穩(wěn)定后再行扁桃體切除術(shù)，術(shù)前及術(shù)后兩周注射青霉素。

3.對(duì)癥治療：

利尿消腫，降血壓，防止心腦并發(fā)癥的發(fā)生。

4.透析治療：

為了幫助患者度過(guò)急性期，通常不需要長(zhǎng)期透析。

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