參加2017年實踐技能考試的考生，以下是2017年臨床醫(yī)師實踐技能練習：關節(jié)疼痛的常見原因-昭昭醫(yī)考官網的介紹，希望對考生有幫助。更多信息，請關注昭昭醫(yī)考官網上醫(yī)師資格渠道。

(1)概述

關節(jié)痛是最常見的臨床癥狀之一，見于孤立的關節(jié)疾病，也可作為其他器官或全身疾病的伴隨癥狀。關節(jié)痛是關節(jié)炎癥最直接的反映，幾乎所有關節(jié)炎患者都有。一方面可以反映疾病的嚴重程度，另一方面經常作為判斷療效的指標。

關節(jié)痛可分為急性關節(jié)痛和慢性關節(jié)痛。急性關節(jié)痛具有發(fā)熱、急性關節(jié)炎癥的特點，如紅腫、發(fā)熱、疼痛、功能障礙等；慢性關節(jié)痛常持續(xù)數月甚至數年，其臨床表現為關節(jié)腫脹疼痛、畸形和不同程度的功能障礙。長期延長病程可導致骨質疏松和明顯的廢用性肌肉萎縮。由于關節(jié)痛的病因很多，且臨床表現非常相似，有時很難做出臨床診斷和鑒別診斷。

(二)常見病因、發(fā)病機制和臨床特點

1.病因和機制

(1)急性關節(jié)疼痛

1)與感染因素有關的關節(jié)炎：如急性化膿性關節(jié)炎、病毒感染引起的關節(jié)炎等。

2)與自身免疫和過敏有關的關節(jié)炎，如風濕熱、過敏性紫癜(關節(jié)型)等。

3)與代謝有關的關節(jié)炎：如急性痛風性關節(jié)炎。

4)腫瘤相關關節(jié)炎：如急性白血病關節(jié)炎。

5)其他：急性關節(jié)損傷等。

(2)慢性關節(jié)痛

1)彌漫性結締組織疾?。喝珙愶L濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2)與脊椎炎相關的關節(jié)疾病，如強直性脊柱炎、萊特綜合征等。

3)與代謝有關的關節(jié)炎：如慢性痛風性關節(jié)炎。

4)與退變相關的關節(jié)炎：如骨關節(jié)炎。

5)與感染因素有關的關節(jié)炎；如結核性關節(jié)炎、梅毒性關節(jié)炎等。

6)骨軟骨疾?。汗琴|疏松。

7)腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等。

8)其他：慢性關節(jié)損傷等。

需要注意的是，慢性關節(jié)痛往往有急性發(fā)作。

2.臨床表現

(1)類風濕性關節(jié)炎：是一種以慢性進行性關節(jié)炎癥和骨質破壞為主要特征的全身性自身免疫性疾病，男女發(fā)病率約為1: 3。其臨床特征是對稱性多關節(jié)炎，最常見的是手、腕、肘和腳的關節(jié)疼痛、腫脹和晨僵。患者可能有發(fā)熱、貧血、皮下結節(jié)、脈管炎、心包炎、淋巴結病等，血清中可發(fā)現類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽等多種自身抗體。沒有正規(guī)治療的類風濕性關節(jié)炎可以反復延長多年，最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。

(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種由自身免疫反應介導、多種因素參與的彌漫性結締組織疾病，以免疫炎癥為突出表現。多系統(tǒng)受累和血清中以抗核抗體為代表的多種自身抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床特征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡婦女，男女比例為1: 9。關節(jié)顯示出壓痛、腫脹或滲出，但關節(jié)炎沒有侵襲性。

(3)強直性脊柱炎：是一種主要侵犯中軸骨骼的慢性炎癥性疾病，以骶髂關節(jié)炎為標志。炎癥可累及髖、膝、踝、肩等關節(jié)，常累及附著于骨(腱端)的肌腱和韌帶，可引起腫脹疼痛、纖維性和骨性強直。該病有明顯的家族聚集傾向，與HLA-B27基因密切相關。

(4)骨關節(jié)炎：是一種關節(jié)軟骨退變、破壞、骨質增生的慢性退行性疾病。主要臨床表現為慢性關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和活動受限。男女比例為1: 2。

(5)痛風是由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少引起的一組疾病。最常見于中年男性。高尿酸血癥、痛風性關節(jié)炎、痛風性腎病、痛風石等臨床常見，常與肥胖、高血壓、高血脂、高血糖并存。

(6)傳染性關節(jié)炎：細菌、病毒或真菌可通過多種不同途徑進入關節(jié)引起關節(jié)炎，包括微生物的直接入侵或通過血液循環(huán)擴散到關節(jié)腔內。不同的病原體感染關節(jié)的方式不同，臨床表現也不同?；撔躁P節(jié)炎是由關節(jié)細菌感染引起的，多見于兒童、老年人和體弱者，易發(fā)生在膝關節(jié)和髖關節(jié)。如果不能早期診斷和早期治療，細菌會破壞關節(jié)結構，導致關節(jié)功能喪失。

(7)風濕熱：風濕熱是上呼吸道A組溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病，常侵犯關節(jié)、心臟、皮膚等器官。關節(jié)炎為游走性多發(fā)性，主要累及膝、踝、肘、腕、肩關節(jié)等大關節(jié)，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛、壓痛。

(8)結核性關節(jié)炎：多數患者患的是單關節(jié)。它在兒童、老年人和營養(yǎng)不良者中更常見?；疾￡P節(jié)會出現疼痛、腫脹和運動障礙。關節(jié)疼痛在活動時加重，休息后略有緩解?；ひ夯蚧そM織中發(fā)現抗酸染色陽性桿菌，80%的結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

(9)關節(jié)損傷：外傷或暴力引起的關節(jié)損傷，尤其是關節(jié)脫位和韌帶損傷。

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