參加2021年實(shí)踐技能考試的考生，以下是2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：呼吸機(jī)常用參數(shù)-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的介紹，希望對(duì)考生有幫助。更多信息，請(qǐng)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)上醫(yī)師資格頻道。

呼吸機(jī)已成為常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，廣泛應(yīng)用于各臨床科室的急診和重癥監(jiān)護(hù)病房。在實(shí)際應(yīng)用中，為了充分發(fā)揮呼吸機(jī)的功能，更準(zhǔn)確地進(jìn)行治療和搶救，需要了解、理解和正確選擇呼吸機(jī)各種參數(shù)的調(diào)整和設(shè)置。

呼吸機(jī)一般分為：

恒頻呼吸機(jī)(成人10-60次)

高頻呼吸機(jī)(成人60次)

體外模型肺

恒頻呼吸機(jī)包括正壓呼吸機(jī)和負(fù)壓呼吸機(jī)，最常用的是氣道正壓呼吸機(jī)。一個(gè)完美的呼吸機(jī)由三部分組成：供氣裝置、控制裝置和病人氣路。

1.供氣裝置由空氣壓縮機(jī)(提供高壓空氣)、供氧裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氣-氧氣混合器組成。主要提供給氧氣濃度為21%~的高含氧氣體患者。

2.在控制裝置中，計(jì)算機(jī)智能處理設(shè)定的參數(shù)和測(cè)量值，控制器發(fā)出不同的指令來控制每個(gè)傳感器、呼氣閥和吸氣閥，以滿足患者的呼吸要求。

3.患者氣路由氣體管道、加濕器、過濾器等組成。

呼吸機(jī)在運(yùn)行過程中，很多參數(shù)需要先進(jìn)行選擇和設(shè)置，這也需要非臨床工程師和臨床醫(yī)務(wù)人員了解基本參數(shù)的含義、要求和范圍。介紹呼吸機(jī)的基本操作，了解其基本參數(shù)的選擇和設(shè)置。

1.呼吸模式的選擇在呼吸機(jī)的操作中，應(yīng)首先選擇患者的呼吸模式?，F(xiàn)代車型中最常用的模式有三種：

輔助/控制通氣):當(dāng)患者出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，機(jī)械以呼吸開始，一旦在一定時(shí)間內(nèi)沒有出現(xiàn)自主呼吸，機(jī)械通氣自動(dòng)從輔助變?yōu)榭刂仆?。屬于間歇正壓通氣。

同步間歇強(qiáng)制通氣):呼吸機(jī)在一定間歇時(shí)間內(nèi)接收自主呼吸引起的氣道負(fù)壓信號(hào)，同步發(fā)出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。

(3)自發(fā)性呼吸(SPONT):呼吸機(jī)的工作由患者的自發(fā)性呼吸控制。

在以上三種基本模式下，各種呼吸機(jī)也設(shè)計(jì)有呼吸功能，供各種疾病使用。例如：

(一)呼氣末正壓(PEEP):在機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上，在呼氣末對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)的壓力維持在一定水平。

(二)CPAP(持續(xù)氣道正壓通氣):在自主呼吸的前提下，在整個(gè)呼吸周期中人為施加一定程度的氣道正壓?？梢苑乐箽獾浪?。

壓力支持):在自主呼吸的情況下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。

每分鐘預(yù)定通氣量):如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，則呼吸機(jī)供應(yīng)的空氣量不足；如果SPONT的分鐘通氣量大于極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)停止供氣。

雙水平氣道正壓):患者在不同水平的正壓下自主呼吸?？梢运闶荘SV CPAP PEEP。

氣道壓力釋放通氣):在CPAP州，通過打開低壓瓣暫時(shí)放氣和降低氣道壓力而形成的通氣。

2.通氣模式的選擇選擇好的呼吸模式后，要選擇或了解通氣模式：(1)容積控制通氣(VCV):設(shè)置一個(gè)潮氣量，通過流量吸氣時(shí)間來調(diào)節(jié)。

(2)壓力控制通風(fēng)(PCV):設(shè)置一個(gè)壓力，該壓力由吸入平臺(tái)壓力決定。

3.觸發(fā)方式的選擇(1)壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)壓力達(dá)到一定李米時(shí)

4.報(bào)警參數(shù)選擇呼吸機(jī)各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，為了準(zhǔn)確設(shè)置報(bào)警參數(shù)，我們需要了解各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍。成人呼吸機(jī)應(yīng)用的生理指標(biāo)為：潮氣量5 ~ 7ml/kg；呼吸頻率12 ~ 20次/分鐘；氣道壓力30 ~ 35 cmh2o每分鐘通氣量為6 ~ 10升/分鐘。

設(shè)定報(bào)警上限和下限在呼吸機(jī)的使用中也很重要。如果報(bào)警設(shè)置太接近患者的實(shí)際值，會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)頻繁報(bào)警；但是如果報(bào)警設(shè)置范圍過大，報(bào)警含義就會(huì)丟失。由于型號(hào)不同，報(bào)警設(shè)置也不同，但一般應(yīng)該是：

(1)管道壓力上下限報(bào)警。

(2)上下潮氣量報(bào)警。

(3)呼吸暫停間隔報(bào)警。

(4)報(bào)警分鐘通氣的上限和下限。

(5)呼吸頻率上下限報(bào)警。

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