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氣管插管

[指示]

1、各種原因引起的呼吸衰竭，需要心肺復蘇和氣管內(nèi)麻醉。

2.那些需要在壓力下供氧的人。

3.防止嘔吐物分泌物流入氣管，隨時吸收分泌物。

4.氣道阻塞的搶救。

5、復蘇和搶救新生兒窒息。

【禁忌癥】

患者出現(xiàn)明顯的喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄，出現(xiàn)急性呼吸道感染。

[供應品]

麻醉喉鏡、氣管導管、氣管導管適配器、牙墊、導管芯、吸痰管、注射器、呼吸器、供正壓通氣用氧氣等。

[方法]

1、患者仰臥，頭墊1Cm高，后仰。操作者右手拇指、食指、中指離開上下嘴唇，抬起下頜，張開嘴，左手將喉鏡沿右角放入口中，將舌頭略向左推，將喉鏡移至中間位置。這時，可以看到小舌。

2.沿著舌根慢慢推動喉鏡，使其頂部達到舌根，微微抬起喉鏡，看到會厭邊緣。繼續(xù)推動喉鏡，直至其到達舌根與會厭的交界處，然后提起喉鏡撬起會厭，露出聲門。

3.右手握筆握住氣管導管，將斜端對準聲門裂，輕輕穿過聲門插入氣管，將牙墊置于上下牙之間，退出喉鏡。聽診兩肺呼吸音后，確認氣管導管在氣管內(nèi)且位置正確，將導管和牙墊正確固定。

4.氣管袖帶內(nèi)注入適量空氣(3 ~ 5 ml)，使導管與氣管壁密封，便于輔助呼吸或控制呼吸，可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。

[注意]

1、插管前，檢查插管設(shè)備是否齊全合用，尤其是喉鏡是否完好。

2.氣管插管時，患者應處于中度或深度昏迷狀態(tài)，喉反射消失或緩慢；如遇困倦或淺昏迷，且咽喉敏感，應先表面麻醉咽喉，再插管。

3.喉鏡的焦點應始終放在喉鏡的頂部，并應采用提升喉鏡的方法。聲門難以顯露時，請助手按壓喉結(jié)，可能有助于顯露聲門，或用管芯將導管彎成“L”形，用導管前端攪動會厭，進行盲插管。必要時可進行鼻插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管。

4、插管操作應輕柔、快速、準確，不要使缺氧時間過長，以免引起反射性心跳、呼吸驟停。

5、插管、吸痰后，必須嚴格無菌操作，吸痰時間每次不應超過30s，必要時吸氧后進行。通過導管吸入氣體時應注意加濕，防止氣管內(nèi)分泌物粘稠結(jié)痂，影響氣道通暢。

6.目前使用的袖帶多為大容量低壓袖帶，導管留置時間不宜超過72h。72小時后病情未好轉(zhuǎn)，考試慮氣管切開。留置導管期間，每2 ~ 3小時對袖帶放氣一次。
 

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