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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點：霍亂知識點

一、病原學。

霍亂弧菌能產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素是多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對人體的致病作用不大?；魜y腸毒素是一種重要的病因物質(zhì)。

二、流行特征。

區(qū)域分布：以沿海地區(qū)為主;一年四季都會發(fā)病，夏秋季是高發(fā)季節(jié)。

三、臨床表現(xiàn)。

典型病人多急突起，少數(shù)病例有頭暈、倦怠、腹脹、輕度腹瀉等前驅癥狀。病程通常分為三個階段。

(1)嘔吐期:多突然發(fā)病，以劇烈腹瀉開始。多無腹痛及內(nèi)急后重，大便日數(shù)次至數(shù)十次，甚至失禁，開始為稀便，后即水樣，少數(shù)為米泔水樣。噴射性嘔吐，常無惡心。本期持續(xù)數(shù)小時至2~3天。

脫水虛脫期：由于嚴重而頻繁的瀉吐，大量的水和電解質(zhì)喪失，病人可迅速出現(xiàn)脫水虛脫，周圍循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為易怒、表情呆滯、兒童聲音嘶啞、眼窩下沉、嘴唇干燥、皮膚彈性差或消失等。如果鈉鹽大量流失，肌肉痙攣會發(fā)生，腹直肌和腓腸肌最為明顯。脈搏細數(shù)，體溫下降。

(3)恢復期(反應期):患者脫水及時糾正后，大部分癥狀可迅速消失，恢復正常。本期約有部分患者發(fā)熱，可能是循環(huán)改善后吸收大量毒素所致，一般持續(xù)1~3天，不能自愈。

四、診斷和治療。

(1)診斷標準：凡有下列三項之一的，均可診斷為霍亂：

1)凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1型或O139型霍亂弧菌陽性者。

2)在霍亂流行期的疫區(qū)，所有典型的霍亂癥狀，如劇烈腹瀉、水樣大便(黃水樣、清水樣、米泔水樣或血樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣(尤其是足腓腸肌和腹肌)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因。如果條件允許，可以確定雙血清抗體的效價，如果血清凝集試驗增加4倍以上，可以確診。

3)在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢測出O1或O139組霍亂弧菌，霍亂接觸史明確(如同餐、同住或同班)后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀，可診斷為霍亂。

(2)疑似診斷標準有下列兩項之一的，應當處理疑似病例:

1)凡有典型癥狀[確診標準(2)]的病例，在病原學檢查尚未確定之前，應進行疑似病例處理。

2)霍亂流行期間有明確接觸史，無其他原因吐瀉癥狀者。對所有疑似病例進行疑似霍亂報告、隔離和消毒。大便一次大便培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性，才能否定診斷，再作糾正報告。

治療重點：早期、充足、快速補充液體和電解質(zhì)。

靜脈補液原理：先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀及時補堿。

病原體治療：抗菌治療為輔助，可采用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。

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