2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析例題：潰瘍性結(jié)腸炎！2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試分為三站，每一站有不同的考試內(nèi)容，關(guān)于病例分析題難度不大，但是也會有考生在這方面失分，大家還是多練習(xí)多刷題提高自己的閱題量，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析例題：潰瘍性結(jié)腸炎！

潰瘍性結(jié)腸炎

女性，24歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便1周。

患者2年前開始，無明顯誘因反復(fù)腹瀉，排便3～5次/日，為黃稀便，時(shí)有下腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復(fù)發(fā)，大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6～10次，伴發(fā)熱(體溫最高達(dá)39℃)、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黃連素”無效。發(fā)病以來，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。

查體：T 38.5℃，P 106次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無異常，心率106次/分，律齊。腹軟，左下腹壓痛(+)，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 86g/L，RBC 2.9×1012/L，WBC 12.9×109/L N 0.87，Plt 380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC 5～15/高倍視野，RBC滿視野/高倍視野，隱血陽性，血沉35mm/h。

評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

潰瘍性結(jié)腸炎(重度，活動期)(僅答“潰瘍性結(jié)腸炎”得3分)(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)(6分)

1.青年女性，慢性病程。既往有關(guān)節(jié)炎史。 1分

2.間斷腹瀉(此次發(fā)病每日大便超過6次)、便血、左下腹痛、發(fā)熱，抗菌藥物治療無效。 1.5分

3.查體：T>37.5℃，P>90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。1.5分

4.血常規(guī)：中度貧血，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，Plt 380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC 5～15/高倍視野，RBC滿視野/高倍視野，隱血陽性，貧血、血沉增快。 2分

三、鑒別診斷(4分)

1.慢性細(xì)菌性痢疾。(1分)

2.克羅恩病。(1分)

3.結(jié)腸癌。(1分)

4.阿米巴腸炎。(0.5分)

5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。(0.5分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.結(jié)腸鏡+黏膜活組織病理檢查。(2分)

2.血CRP，肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。(1分)

3.血自身抗體(如p-ANCA)。(0.5分)

4.進(jìn)一步病原學(xué)及病因?qū)W檢查。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.一般治療：適當(dāng)休息，限制飲食。(0.5分)

2.對癥、營養(yǎng)支持治療。(0.5分)

3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。(1分)

4.合理應(yīng)用抗生素治療。(1分)

5.氨基水楊酸制劑治療。(0.5分)

6.視病情變化，必要時(shí)手術(shù)治療(或生物制劑治療)。(0.5分)

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