2022年廣東云浮臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床技能基本操作考試分值為22分，考試時間為40分鐘，昭昭醫(yī)考老師整理臨床診斷腰背痛病例分析，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床診斷腰背痛病例分析：廣東云浮2022臨床醫(yī)師技能考試輔導

1.起病時間及發(fā)病情況 

應詢問腰背痛起始時間和起病方式。外傷或感染患者可準確指出疼痛時間，慢性累積性腰部損傷僅能訴說大概時間;腰背部外傷，臟器急性病變，如腎結石、膽道胰腺疾病起病急驟;腰椎結核，腰肌勞損等起病緩慢。

2.病因及誘因 

腰背痛的病因有外傷性(急性損傷、慢性損傷)、炎癥性(感染性、無菌性炎癥)、退行性變、先天性疾患、腫瘤性疾患。腰肌勞損多因勞累和活動過多時加重，休息時緩解;風濕性腰背痛常在天氣變冷或潮濕陰冷的環(huán)境工作時誘發(fā);盆腔婦科疾病常在月經(jīng)期因充血而使下腰部疼痛加重;腰椎間盤突出在咳嗽、打噴嚏和用力大小便時加重。職業(yè)特點：長期搬運負重、彎腰工作或體育項目。

3.主要癥狀特點

(1)了解腰背痛的部位 脊椎及其軟組織病變引起的腰背痛多在病變部位;臟器放射可引起腰背痛，如頸胸背部疼痛考試慮是否因胸膜、肺部病變引起;中腰背部疼痛考試慮胃腸、胰腺及泌尿系統(tǒng)疾病;腰骶疼痛應注意前列腺炎、子宮、附件等病變。

(2)腰背痛的性質(zhì) 腰椎骨折和腰肌急性扭傷多為銳痛，化膿性炎癥呈跳痛，腰肌陳舊性損傷為脹痛，腎結石則感腰部絞痛。

(3)疼痛的程度 急性外傷、炎癥、泌尿系統(tǒng)結石、脊椎腫瘤壓迫神經(jīng)根等的疼痛劇烈;腰肌慢性勞損、肌纖維組織炎和盆腔臟器炎癥引超的疼痛一般輕微、模糊。

4.病情發(fā)展與演變 

慢性腰肌勞損、腰肌纖維組織炎是反復出現(xiàn)、反復緩解、不留畸形的良性過程;椎間盤突出、脊椎結核和脊柱腫瘤引起的疼痛則進行性加重。

5.伴隨癥狀

(1)腰背痛伴脊柱畸形，外傷后畸形則多因脊柱骨折，錯位所致;自幼則有畸形多為先天性脊柱疾病所致;緩慢起病者見于脊柱結核和強直性脊柱炎。

(2)伴活動受限，見于脊柱外傷、強直性脊柱炎、腰背部軟組織急性扭挫傷。

(3)伴長期低熱，見于脊柱結核、類風濕關節(jié)炎;伴高熱者見于化膿性脊柱炎和椎旁膿腫。

(4)伴尿頻、尿急、排尿不盡，見于尿路感染、前列腺炎或前列腺肥大;腰背部劇痛伴血尿見于腎或輸尿管結石。

(5)伴噯氣、反酸、上腹脹痛，見于胃、十二指腸潰瘍或胰腺病變;腰痛伴腹瀉或便秘見于潰瘍性結腸炎或克羅恩病。

(6)伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)、白帶過多，見于宮頸炎、盆腔炎、卵巢及附件炎癥或腫瘤。

6.診治經(jīng)過 就診前做過何種檢查，如X線攝片、血液生化檢查，結果如何，接受過何種治療，如局部穿刺，解熱鎮(zhèn)痛藥的療程、劑量、效果等。

7.飲食和精神 起病以來的飲食及精神體力、睡眠及大小便情況。

8.其他病史 詢問家族史、藥物過敏史、既往史、個人史、不潔性接觸史，不良嗜好史。

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【典型例題及得分要點】

例題1

簡要病史：腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1年。

初步診斷(僅供答題參考，不計分)：腰椎間盤突出。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

腰部疼痛的性質(zhì)、程度、有無誘因，與活動的關系。(2分)

有無關節(jié)功能受限及程度。(2分)

有無關節(jié)僵硬，活動時是否伴有響聲或摩擦感。(2分)

是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關節(jié)結核鑒別。(2分)

②診療經(jīng)過(2分)

影像學檢查和化驗檢查結果。如X線片或CT片以及血常規(guī)、血沉等情況。(1分)

全身或局部用藥情況，如抗生素、消炎止痛藥或局部封閉治療及其效果。(0.5分)

局部理療情況，是否有效。(0.5分)

(2)相關病史(3分)

腰部外傷史，手術史。(1分)

結核病史，與腰部病變是否有關。(1分)

風濕或類風濕病史，以便鑒別。(1分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

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例題2

簡要病史：女性，28歲，高熱伴腰痛3天。

初步診斷(僅供答題參考、不計分)：急性腎盂腎炎。

得分要點：(總分15分)

1.問診內(nèi)容(共13分)

(1)現(xiàn)病史(10分)

①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

測體溫多少度。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。(2分)

腰痛的部位、性質(zhì)、范圍、程度，腰痛與彎腰等體力活動的關系。(2分)

尿色，有無尿頻、尿急、尿痛和排尿困難等情況。(2分)

發(fā)病誘因及伴隨癥狀。(1分)

大便、睡眠、飲食、體重變化情況。(1分)

②診療經(jīng)過(2分)

是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。(1分)

治療情況。(1分)

(2)其他有關病史(3分)

藥物過敏史。(1分)

與該病有關的其他病史，有無外傷、泌尿系手術、糖尿病、結核病、骨科疾病。(2分)

2.問診技巧(2分)

條理性強、能抓住重點。(1分)

能夠圍繞病情詢問。(1分)

2022臨床醫(yī)師實踐技能考試結束后，大家可關注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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