2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復習到位！昭昭醫(yī)考老師整理主動脈瓣關閉不全鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試主動脈瓣關閉不全鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.癥狀 

可有頭頸部搏動感、心悸等。出現(xiàn)左心功能不全后，病情進行性加重，可有不同程度呼吸困難，以至肺水腫，最后也可出現(xiàn)右心衰竭。部分病人有心絞痛，多在夜間發(fā)生。

2.體征 

心濁音界向左下擴大。在胸骨左緣Ⅱ～Ⅲ肋間及主動脈瓣區(qū)有舒張早期潑水樣雜音。明顯時可出現(xiàn)Austin-Flint雜音。周圍血管體征包括：①收縮壓增高，舒張壓減低，脈壓差增大;②水沖脈;③頸動脈搏動增強;④口唇及指甲毛細血管搏動;⑤動脈有槍擊音;⑥用胸件稍加壓，可出現(xiàn)雙期血管雜音，叫Duroziez征，常并有瓣膜狹窄體征。

3.實驗室及其他檢查

(1)X線左心室增大，心影呈靴形，主動脈弓凸出，有明顯搏動。

(2)超聲心動圖

①M型 左心室及流出道增寬，主動脈內(nèi)徑增大。

②二維超聲 主動脈根部內(nèi)徑增大，主動脈瓣一葉或數(shù)葉增厚，回聲增強，瓣葉縮短。左心室增大。

③多普勒超聲 主動脈瓣下測出舒張期湍流頻譜。

(3)心電圖 左心室肥大及勞損。電軸左偏。

【鑒別診斷】

1.升主動脈擴張的相對性主動脈瓣關閉不全 多為單純性主動脈瓣關閉不全，發(fā)病年齡大，多見于男性，升主動脈明顯擴張，超聲波及心血管造影均有助于鑒別。

2.感染性心內(nèi)膜炎 本病急性起病，無器質(zhì)性心臟病基礎，突然出現(xiàn)主動脈瓣區(qū)舒張期雜音。雜音多變，不伴其他瓣膜病變，有感染的臨床征象有助于鑒別。

3.相對性肺動脈瓣關閉不全 多繼發(fā)于肺動脈高壓，雜音于吸氣時明顯，不伴有周圍血管體征，超聲波亦可協(xié)助鑒別。

【進一步檢查】

1.心血管造影 升主動脈造影可估計主動脈瓣關閉不全的程度，了解主動脈根部情況，對確定手術方案有幫助。

2.肝腎功能、電解質(zhì)等。

【治療原則】

1.內(nèi)科治療 適當限制體力活動。在口腔治療、器械檢查或手術前后應注意預防感染性心內(nèi)膜炎。積極治療心律失常、心絞痛。預防風濕熱復發(fā)。

2.外科治療 瓣膜置換術的適應證：①心功能Ⅲ～Ⅳ級;②X線、心電圖、超聲波顯示左心室有進行性增大;③急性主動脈瓣關閉不全，并出現(xiàn)心功能不全;④舒張壓<5. 2kPa (40mmHg);⑤超聲波示左心室收縮末內(nèi)徑>55mm。

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