2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復習到位！昭昭醫(yī)考老師整理腹部閉合性損傷考試得分要點，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

2022臨床醫(yī)師技能考試典型例題腹部閉合性損傷考試得分要點

【典型例題及得分要點】

例題1

主訴：女性，30歲，胸腹部受傷6h。

病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側顯著。近2h口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結核病史，無高血壓史。

查體：T 38.5℃，P 112次/分，BP 95/70mmHg。神清，輕度不安，結膜稍蒼白，心肺(一)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動性濁音(+)，腸鳴音弱。

輔助檢查：Hb 93g/L，WBC 12×109/L。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(8分)

(1)診斷

①閉合性腹部損傷(肝破裂)。

②失血性休克。

(2)診斷依據

①右上腹外傷史。

②右上腹持續(xù)腹痛并擴大至全腹痛。

③有腹膜刺激征和移動性濁音。

④有口渴、煩躁、血壓下降、結膜蒼白等失血性休克的早期表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常。

2.鑒別診斷(5分)

①單純腹壁和胸壁挫傷。

②空腔臟器損傷。

③肋骨骨折。

3.進一步檢查(4分)

①腹部B超或CT檢查。

②腹腔穿刺或灌洗。

③胸片和腹片。

④重復查血、尿常規(guī)。

4.治療原則(3分)

①注意病情發(fā)展，嚴密觀察生命體征，必要時輸血。

②剖腹探查、止血，清創(chuàng)后修補肝臟裂口、清洗腹腔。

例題2

主訴：男性，28歲，左季肋部外傷后腹痛10h，加重5h。

病史：患者于10h前騎馬時不慎被馬踢中左季肋部。當時疼痛劇烈，到當地醫(yī)院拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后好轉，但仍有左上腹痛伴惡心。5h后覺全腹疼痛，發(fā)脹，伴頭暈、心悸。

查體：T 37.6℃，P 110次/分，BP 90/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(一)，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹顯著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(+)，腸鳴音可聞及，但較弱。

化驗：Hb 82g/L，WBC 90×l09/L。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(8分)

(1)診斷

①脾破裂，腹腔內出血。

②肋骨骨折。

(2)診斷依據

①左季肋部外傷史。

②胸片證實肋骨骨折。

③腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀。

④有全腹壓痛，移動性濁音、左上腹反跳痛等腹腔內出血的體征。

⑤血紅蛋白低于正常、白細胞計數正常。

2.鑒別診斷(5分)

①單純肋骨骨折及軟組織挫傷。

②其他腹腔臟器損傷，如肝、小腸。

③血胸。

3.進一步檢查(4分)

①腹部B超或CT,有無肝脾破裂及血腫塊。

②腹部平片，有無膈下游離氣體。

③胸片，了解肋骨情況，有無胸腔積液。

④腹腔穿刺，有無積液。

4.治療原則(3分)

①嚴密觀察病情，注意生命體征，必要時輸血。

②剖腹探查，如脾切除術，若條件允許可行脾修補或脾部分切除術。

2022臨床醫(yī)師實踐技能考試結束后，大家可關注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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