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腦血管疾病

腦出血

【診斷】

1.一般特點(diǎn)

多有高血壓病病史;動(dòng)態(tài)起病，有突然用力或情緒激動(dòng)等誘因;發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性定位體征;可伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

2.不同出血部位的臨床特點(diǎn)

(1)基底節(jié)區(qū)出血

①殼核出血

出現(xiàn)“三偏征”，雙眼凝視病灶側(cè)，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失語(yǔ)。

②丘腦出血

明顯偏身感覺障礙，深感覺障礙較突出，伴有偏癱;大量出血時(shí)中腦上視中樞受損，眼球凝視鼻尖，意識(shí)障礙較重。

③尾狀核出血

較少見，貌似蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(2)腦葉出血

常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、癲癇發(fā)作等。不同腦葉出現(xiàn)相應(yīng)癥狀：頂葉出血最常見，出現(xiàn)偏身感覺障礙、空間構(gòu)象障礙;額葉出血可見偏癱、Broca失語(yǔ)、摸索等;顳葉出血

可見Wernike失語(yǔ)、精神癥狀;枕葉出血出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲。

(3)腦橋出血

表現(xiàn)突發(fā)頭痛、頭暈、嘔吐、復(fù)視，小量出血表現(xiàn)交叉性癱瘓，雙眼凝視癱肢或眼肌麻痹;大量出血時(shí)可出現(xiàn)昏迷、四肢癱，去大腦強(qiáng)直發(fā)作、疃孔變小，中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，病情危重。

(4)小腦出血

小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致，始于一側(cè)后枕部痛，眩暈、嘔吐、眼震、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可因累及中腦導(dǎo)水管或第四腦室而出現(xiàn)梗阻性腦積液，累及腦干而出現(xiàn)腦干體征。

(5)原發(fā)性腦室出血

是腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動(dòng)脈或室管膜下動(dòng)脈破裂出血所致，小量出血酷似SAH，預(yù)后好;大量出血發(fā)病急驟，迅速出現(xiàn)昏迷、生命體征改變，多“閃電樣死亡”。

3.輔助檢查

頭顱CT檢查可確診。

【鑒別診斷】

1.應(yīng)與腦血栓形成、腦栓塞、外傷性顱內(nèi)血腫、瘤卒中等疾病鑒別。

2.突然發(fā)病并迅速出現(xiàn)昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)與引起昏迷的全身性中毒(酒精、藥物、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等)或代謝性疾病(糖尿病、低血糖、肝昏迷、尿毒癥等)相鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.頭顱CT檢查

，可確定血腫部位、大小、形態(tài)周圍水腫帶及占位效應(yīng)等。

2.頭顱MRI檢查

用于腦干和小腦小量出血;DSA檢查用于動(dòng)脈瘤等。

3.其他，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)等檢查。

【治療原則】

1.內(nèi)科治療

(1)一般治療

臥床，靜養(yǎng);密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢;維持水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持。

(2)調(diào)整血壓

一般暫不降壓。

(3)控制腦水腫

降低顱內(nèi)壓可用甘露醇、利尿藥(呋塞米等)、甘油類、白蛋白等。

(4)應(yīng)用止血藥

出血24h內(nèi)可用立止血。

(5)防治并發(fā)癥。

2.外科治療。

3.康復(fù)治療。

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