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腦血管疾病

短暫性腦缺血發(fā)作

【診斷】

1.好發(fā)年齡50～70歲中老年人，男性多于女性。

2.發(fā)病特點 起病突然;歷時短暫;24h內完全恢復，無后遺癥;可反復發(fā)作。

3.癥狀

(1)頸動脈系統(tǒng)TIA

①常見癥狀 對側單肢無力或輕偏癱，可伴對側面癱，為大腦中動脈供血區(qū)或大腦中動脈-前動脈皮層支分水嶺區(qū)缺血的表現(xiàn)。

②特征性癥狀 眼動脈交叉癱(病變側單眼一過性黑、對側偏癱及感覺障礙)和Horner征交叉癱(病變側Horner征、對側偏癱);主側半球受累出現(xiàn)失語癥(Braca失語、Wernicke失語等)。

(2)椎-基底動脈系統(tǒng)TIA

①常見癥狀 中樞性眩暈、平衡失調，無耳鳴。

②特征性癥狀 跌倒發(fā)作(突然四肢失去張力而跌倒，迅速自行站起，意識清楚);短暫性全面性遺忘癥(TGA)。

【鑒別診斷】

1.可逆性缺血性神經功能缺損或小卒中

癥狀體征超過24h。數(shù)日至3周內完全緩解。

2.發(fā)作性疾病

如部分性癲癇、偏頭痛。

3.梅尼埃病

發(fā)作性眩暈癥狀須與椎-基底動脈系統(tǒng)TIA相鑒別。

4.心臟疾病

心臟疾病引起的全腦供血不足，有頭昏、暈倒、意識喪失。

5.其他

顱內腫瘤、膿腫、慢性硬膜下血腫、腦內寄生蟲等。

【進一步檢查】

1.腦電圖檢查。

2.腦CT或MRI檢查。

3.TCD可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑塊。

4.血常規(guī)和血生化檢查可發(fā)現(xiàn)血液成分改變。

5.血糖、血脂檢查。

【治療原則】

1.病因治療

針對病因及高危因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等的治療。

2.藥物治療

預防進展或復發(fā)，防治TIA后再灌注損傷，保護腦組織。

(1)抗血小板聚集劑

阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達莫等。

(2)抗凝藥物

肝素，低分子肝素，華法林。

(3)其他

擴血管藥物;擴容藥物;鈣拮抗藥(尼莫地平、西比靈);中醫(yī)中藥類。

3.外科手術

頸動脈內膜切除術;血管內支架置人術。

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