臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：快速輸入等滲鹽水

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【血液系統(tǒng)】

1.患者，女，29歲，因不慎從高處跌落導(dǎo)致脾破裂，入院手術(shù)治療中抽吸腹腔游離血性液600ml，血壓90/60mmHg。下列處置中不合理的是

A.快速輸入等滲鹽水

B.快速輸入平衡鹽溶液

C.輸入右旋糖酐

D.應(yīng)輸400ml全血

E.可全部用代血漿

【正確答案】E

【答案解析】E過于，一般情況下可以使用代血漿，但補(bǔ)充容量全部使用代血漿則不合理，用量過大可致貧血、凝血時(shí)間延長等現(xiàn)象，急救大出血時(shí)，最好能與全血并用。

2.下述貧血中因血紅素合成障礙所致的是

A.再生障礙性貧血

B.缺鐵性貧血

C.巨幼細(xì)胞性貧血

D.海洋性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

【正確答案】B

【答案解析】缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，因鐵參與血紅蛋白的合成，故可影響細(xì)胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血。

3.女性，20歲，肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過多3年，肝脾不大，血小板計(jì)數(shù)100×109/L，出血時(shí)間3分鐘，凝血時(shí)間7分鐘，束臂試驗(yàn)陽性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的診斷是

A.過敏性紫癜

B.單純性紫癜

C.血小板減少性紫癜

D.因子Ⅺ缺乏癥

E.血管性血友病

【正確答案】B

【答案解析】紫癜根據(jù)臨床表現(xiàn)來分，主要有四種

(1)單純性紫癜一般無全身癥狀，兩下肢可出現(xiàn)散在針頭大小鮮紅色瘀點(diǎn)，壓之不褪色。七天以后顏色逐漸變淡而消退。但又有新的瘀點(diǎn)產(chǎn)生。

(2)原發(fā)免疫性血小板減少癥可分為急性型及慢性型兩種。急性型較少見，可發(fā)生于兒童，發(fā)病前常有感染史。發(fā)病特點(diǎn)是突然發(fā)病，發(fā)熱，出現(xiàn)廣泛性的皮膚出血，可有大片瘀斑、血腫，并出現(xiàn)黏膜及泌尿生殖系統(tǒng)出血，血小板明顯減少，可低于5000/mm3。慢性型較常見，以青年女性較多，起病緩慢，為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作出血。不僅發(fā)生于皮膚，黏膜或內(nèi)臟亦可出現(xiàn)嚴(yán)重出血。

(3)風(fēng)濕性紫癜兩下肢出現(xiàn)略微隆起的大米粒大小瘀斑，也可出現(xiàn)瘀點(diǎn)，風(fēng)團(tuán)或水腫性紅斑。同時(shí)可有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，也可有發(fā)熱、四肢無力等全身癥狀。

(4)腹部型紫癜皮膚表現(xiàn)同于風(fēng)濕性紫癜，但可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉、里急后重、大便出血等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊。

4.女性，26歲，10天來全身皮膚出血點(diǎn)伴牙齦出血來診，化驗(yàn)PLT35×109/L，臨床診斷為慢性原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)。

(1)支持ITP診斷的是

A.皮膚有略高出皮面的紫癜

B.面部蝶形紅斑

C.口腔潰瘍

D.下肢肌肉血腫

E.脾臟不大

【正確答案】E

【答案解析】ITP診斷要點(diǎn)：

1)廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟;

2)多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少;

3)脾不大;

4)骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙;

5)潑尼松或脾切除治療有效;

6)排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

(2)支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.凝血時(shí)間延長

B.血塊收縮良好

C.抗核抗體陽性

D.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

E.骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多

【正確答案】E

【答案解析】ITP骨髓象：1)急性型骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細(xì)胞顯著增加。2)巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加。3)有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少(30%)。4)紅系及粒、單核系正常。

(3)該患者的治療是

A.糖皮質(zhì)激素

B.脾切除

C.血小板輸注

D.長春新堿

E.達(dá)那唑

【正確答案】A

【答案解析】糖皮質(zhì)激素作為一般情況下的治療，近期有效率約為80%。

5.ITP做骨髓檢查的主要目的是

A.證明有無巨核細(xì)胞增生

B.證明有無幼稚巨核細(xì)胞

C.證明有無血小板減少

D.排除引起血小板減少的其他疾病

E.上述均不是

【正確答案】D

【答案解析】骨髓象表現(xiàn)為，急性巨核細(xì)胞輕度增加或正常，慢性顯著增加，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，表現(xiàn)為巨核細(xì)胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細(xì)胞增加，有血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少，紅系及粒系，單核系正常，做骨髓檢查的主要目的是排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

6.男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞50×109/L，血小板20×109/L，骨髓：原始細(xì)胞0.90，POX(+)，PAS陰性，非特異性酯酶陰性，診斷為

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】A

【答案解析】細(xì)胞化學(xué)染色

(1)過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性(陽性3%);急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽性;急單細(xì)胞呈陽性或弱陽性。

(2)糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽性(粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè));急粒、急單細(xì)胞呈弱陽性(彌散性細(xì)顆粒狀);紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽性。

(3)非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽性，能被氟化鈉明顯抑制(50%);急粒細(xì)胞呈陽性或弱陽性，氟化鈉輕度抑制(50%);急淋細(xì)胞一般呈陰性。

(4)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常;急粒白血病明顯減低;急單白血病可增高或減低。

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