臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：內源性支氣管哮喘

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【生理學】

1.對內源性支氣管哮喘，下述哪項不正確

A.少有家族過敏史

B.常終年發(fā)作

C.發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有啰音

D.痰常為膿性

E.發(fā)作期間血清IgE水平常增高

【正確答案】E

【答案解析】外源性哮喘是一種過敏反應，60%以上患者屬過敏體質，而且顯然與遺傳有關。此類哮喘屬Ⅰ型變態(tài)反應，不少學者發(fā)現患者血清總IgE水平顯著高于正常人。所以E項錯誤。

2.男性，40歲。有慢性肝病史10年，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內容物。查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細數，血壓正常。

(1)其出血原因最可能是

A.胃十二指腸潰瘍病

B.門靜脈高壓癥

C.出血性胃炎

D.膽管出血

E.胃癌

【正確答案】B

【答案解析】門靜脈高壓癥：各種原因如果使門靜脈血流受阻、血液瘀滯時，門靜脈系統(tǒng)的壓力就會超出正常值，并出現一系列的癥狀，表現為脾腫大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。

(2)的治療措施是

A.靜脈點滴止血藥物

B.內窺鏡止血

C.輸血

D.應用三腔雙囊管

E.急診手術

【正確答案】C

【答案解析】上消化道出血病情急、變化快，嚴重者可以危及生命，應積極采取措施進行搶救。抗休克、迅速補充血容量治療應放在首位。

(3)較為合理的診斷方法

A.纖維胃鏡

B.上消化道鋇透

C.血管造影

D.床頭腹部B超

E.床頭X線照像

【正確答案】A

【答案解析】這道題答案是A。上消化道鋇透不能用于出血患者的急性期，床頭X線照像和床頭腹部B超只是用來明確病因的，血管造影也是用來明確病因的，而且需要做術前準備，難以緊急進行，纖維胃鏡可以起到診斷和治療作用，可以在內鏡下急診止血治療。

3.下列關于下消化道出血錯誤的是

A.下消化道出血的臨床表現主要取決于出血量和出血速度

B.下消化道出血時糞便是暗紅色的

C.下消化道出血時患者出血量達血容量的10%～15%時，多有血壓、脈搏的變化

D.大量出血可出現發(fā)熱、近段小腸出血可出現氮質血癥

E.引起下消化道出血的最常見的病因是大腸癌和大腸息肉，腸道炎癥病變次之

【正確答案】C

【答案解析】下消化道出血時患者出血量達血容量的10%～15%時，多無血壓、脈搏的變化。

4.女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50mmHg，肱動脈聞及槍擊音，股動脈處可聞及杜柔雙重音，X線片示左房、左室大，最可能的診斷是

A.風心病，二尖瓣狹窄

B.風心病，二尖瓣狹窄兼關閉不全

C.風心病，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全

D.風心病，主動脈瓣關閉不全

E.擴張型心肌病

【正確答案】D

【答案解析】主動脈瓣關閉不全時，在心室舒張期血液由主動脈返流回左心室，增加了左心室的負擔，形成舒張期負擔過重。久之，左心室擴張肥厚進行代償，一旦代償機制失調，便會發(fā)生心力衰竭。

動脈槍擊音在肱動脈和股動脈處聽到動脈搏動時產生的響亮“嗒-嗒-”音，呈拖長的類似槍擊音，故名。是主動脈瓣關閉不全的一種周圍血管征。由于脈壓增大，動脈高動力性搏動，使脈波沖擊動脈壁所致。如稍加壓力，還可聽到動脈收縮期與舒張期雙重雜音，稱為Duroziez雙重雜音。除主動脈關閉不全外，還可見于高熱、甲狀腺功能亢進、貧血病人以及動脈導管未閉、主-肺動脈隔缺損、冠狀動脈瘺患者。偶見于個別高血壓、動脈硬化患者。故答案選D。

5.男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分，BP129/80mmHg，鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC20×109/L，核左移。首先考試慮

A.急性化膿性膽囊炎

B.阿米巴性肝膿腫

C.原發(fā)性肝癌

D.急性細菌性肝膿腫

E.膈下膿腫

【正確答案】D

【答案解析】急性細菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫常可高達39～40℃，腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現飽滿狀態(tài)，有時甚至可見局限性隆起，局部皮膚可出現凹陷性水腫。

6.肺通氣/血流比值反映了肺部氣體交換時的匹配情況。通氣/血流比值增大表明

A.肺內氣體交換障礙

B.解剖無效腔增大

C.解剖性動-靜脈短路

D.功能性動-靜脈短路

E.肺泡無效腔增大

【正確答案】E

【答案解析】通氣/血流比值指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常值0.84，增大或減小都不利于氣體交換。比值增大，代表通氣過剩，致使無效腔增大，比值減小，表示通氣不足，血流過剩，猶如發(fā)生了動靜脈短路。

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