2022年臨床助理醫(yī)師技能考試將于6月13日-26日開始，相信很多考生都已進入了緊張的復習當中，為幫助考生高效復習，昭昭醫(yī)考網小編給各位考生帶來了“四川雅安2022年臨床助理醫(yī)師技能考試：女性生殖系統(tǒng)-病例分析題一”。

病例分析試題-異位妊娠破裂病

女性，34歲，已婚。停經43天，右下腹劇痛伴暈倒1小時。

患者43天前末次月經。停經第35天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適癥狀，自測尿妊娠試驗陽性。近1周來自覺右下腹疼痛不適，惡心感明顯，但不影響日常生活。1小時前突感右下腹撕裂樣疼痛，隨感頭暈，有肛門墜脹感，乏力，眼前發(fā)黑，暈倒，被送往醫(yī)院。患者13歲初潮，平素月經規(guī)則，周期29天，經期4——5天，量中，無痛經。25歲結婚，生育史G3P0，近5年來不孕，既往體健。

查體：T 36℃，P 108次/分，R 24次/分，BP50/30mmHg，面色蒼白，仰臥位。肺部檢查無異常。心率108次/分，律齊。全腹壓痛(+)，以右下腹為主，反跳痛不明顯，移動性濁音陽性。外陰無異常，陰道通暢，后穹窿飽滿，宮頸舉痛(+)，子宮中位，正常大小、稍軟、漂浮感，右側附件區(qū)可觸及約6cm×5cm的不規(guī)則包塊，質地軟。邊界不清，左側附件區(qū)未觸及異常。

參考解析:

一、初步診斷及診斷依據(9分)

(1)初步診斷(4分)

①右側輸卵管妊娠破裂(2.5分)

(僅答“右側輸卵管妊娠”得2分)

②失血性休克(1分)

③繼發(fā)性不孕(0.5分)

二、診斷依據(5分)

①右側輸卵管妊娠破裂：

1)有停經、妊娠反應，自測尿妊娠試驗陽性，突然右下腹撕裂樣疼痛，隨感頭暈、肛門墜脹(1.5分)

2)全腹壓痛(+)，右下腹為著，移動性濁音陽性，后穹窿飽滿，宮頸舉痛陽性，子宮正常大小、稍軟、邊界不清(1.5分)

②失血性休克：

1)乏力、眼前發(fā)黑、暈倒(0.5分)

2)面色蒼白，脈搏108次/分，血壓50/30mmHg

(0.5分)

③繼發(fā)性不孕：生育史G3P0，近5年來不孕(1分)

三、鑒別診斷(5分)

①黃體囊腫破裂(2分)

②卵巢囊腫蒂扭轉或破裂(1分)

③急性闌尾炎(1分)

④急性輸卵管炎(1分)

四、進一步檢查(4分)

①B型超聲(2分)

②陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺(1分)

③術前檢查(1分)

五、治療原則(4分)

①糾正休克(2分)

②同時剖腹探查(2分)

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