2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開(kāi)啟，相信此時(shí)各位考生已進(jìn)入了高度緊張的備考狀態(tài)，22年臨床助理醫(yī)師技能考試體格檢查是重點(diǎn)，為此昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來(lái)了“2022年安徽巢湖臨床助理醫(yī)師技能考試第二站試題:測(cè)呼吸方法”。

測(cè)呼吸、測(cè)脈搏、心臟觸診、心臟聽(tīng)診、測(cè)頭圍

解析：測(cè)呼吸

物品準(zhǔn)備：秒表

操作前準(zhǔn)備：囑被檢者在檢查前安靜休息5～10分鐘。

操作步驟：

1.報(bào)告考官我抽到的是測(cè)呼吸頻率的試題。

2.讓患者休息5～10分鐘。

3.完成洗手動(dòng)作。

4.解開(kāi)被檢測(cè)人上衣。

5.數(shù)被監(jiān)測(cè)人胸部呼吸運(yùn)動(dòng)1分鐘，并注意呼吸節(jié)律有無(wú)深大、淺快呼吸等。

6.向考官報(bào)告被檢測(cè)人具體呼吸次數(shù)，說(shuō)明呼吸節(jié)律正常，無(wú)深大呼吸，無(wú)淺快呼吸，并報(bào)告考試完畢。

說(shuō)明：正常人的呼吸頻率是12～20次/分，呼吸>20次/分，為呼吸過(guò)快，見(jiàn)于缺氧、酸中毒、高熱等;呼吸<12次/分，為呼吸過(guò)緩，見(jiàn)于呼吸中樞抑制及顱內(nèi)壓增高等。

注意事項(xiàng)：

1.測(cè)呼吸頻率是自然狀態(tài)下的呼吸頻率，需避免主觀因素影響。

2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。

測(cè)脈搏

物品準(zhǔn)備：秒表或電子表

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說(shuō)明情況取得被檢者配合，以示指、中指、環(huán)指的指腹，置于患者右腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，并以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

2.觸診時(shí)間2分鐘(用秒表計(jì)時(shí))，數(shù)出被檢者1分鐘內(nèi)橈動(dòng)脈波動(dòng)次數(shù)。同時(shí)感受脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律以及有無(wú)異常變化等。

3.檢測(cè)一側(cè)脈搏后，需同時(shí)檢測(cè)兩次橈動(dòng)脈，并做對(duì)比檢查。

4.報(bào)告考官：患者脈率為…次/分，脈搏無(wú)減弱，節(jié)律均勻。

注意事項(xiàng)：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。

2.測(cè)量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告脈率及脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律以及有無(wú)異常變化等。

3.正常的脈搏頻率：每分鐘60～100次。

心臟觸診

心臟觸診檢查包括心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫和心包摩擦感等。心臟觸診時(shí) 首先用手掌感覺(jué)心臟搏動(dòng)的大體位置，然后用示指和中指對(duì)心尖搏動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)觸診。觸診心 前區(qū)震顫和心包摩擦感時(shí)用手掌小魚(yú)際檢查。

1.心尖搏動(dòng) 位置同視診，正常范圍為2～2.5cm。

(1)心尖搏動(dòng)的位置改變：意義同視診。

(2)心尖搏動(dòng)的強(qiáng)度和范圍異常：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于心肌收縮力增強(qiáng)或左室肥厚，如嚴(yán) 重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓等。抬舉性搏動(dòng)是左室肥厚的可靠體征。心尖搏動(dòng)減弱 且彌散見(jiàn)于心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。

2.心前區(qū)震顫 觸診時(shí)手掌感覺(jué)的細(xì)小振動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)說(shuō)明心臟存在器質(zhì)性病變。觸及 震顫后，注意震顫的部位以及發(fā)生時(shí)相。震顫的時(shí)相可以通過(guò)同時(shí)觸診心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏 動(dòng)來(lái)確定，心尖搏動(dòng)時(shí)沖擊手掌或頸動(dòng)脈搏動(dòng)后出現(xiàn)的為收縮期震顫，而在之前出現(xiàn)的為舒 張期震顫。主要發(fā)生機(jī)制為：血液在心臟或血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生湍流，引起室壁、瓣膜或血管壁 振動(dòng)，傳導(dǎo)至胸壁。

(1)收縮期：胸骨右緣第2肋間：主動(dòng)脈瓣狹窄;胸骨左緣第2肋間：肺動(dòng)脈瓣狹窄;胸骨 左緣第3～4肋間：室間隔缺損。

(2)舒張期：心尖部：二尖瓣狹窄。

(3)連續(xù)性：胸骨左緣第2肋間：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

3.心包摩擦感 觸診部位在胸骨左緣第4肋間。特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩 擦感，收縮期更易觸及，坐位前傾呼氣末明顯。見(jiàn)于感染性(結(jié)核性心包炎多見(jiàn))和非感染性 (尿毒癥、梗死后綜合征等)心包炎。

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