2019年臨床助理醫(yī)師考試已順利完成，應(yīng)做好獲取醫(yī)師資格證的準(zhǔn)備，完成考試的后續(xù)工作。同時(shí)，打算明年參加考試的同學(xué)也要認(rèn)真對(duì)待復(fù)習(xí)，豐富自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備，不斷在自身能力上有所突破。2020臨床實(shí)習(xí)助理實(shí)踐技能：胸部檢查題答題方法-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)，希望大家能喜歡。

2020年臨床實(shí)習(xí)助理的實(shí)踐技能：胸部檢查題的答題方法

一、胸部檢查

1.描述異常胸腔的特征。

答：

(1)平胸：是平的，前后徑不到左右徑的一半。在肺結(jié)核里發(fā)現(xiàn)的。

(2)桶胸：前后徑：左右徑1，肋間間隙增寬飽滿(mǎn)。上腹部角度增大，見(jiàn)于肺氣腫。

(3)佝僂病胸：包括佝僂病串珠胸、漏斗胸、雞胸。

(4)脊柱畸形引起的胸部畸形：嚴(yán)重的脊柱前凸、后凸或脊柱側(cè)凸可導(dǎo)致胸部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，肋間間隙變寬或變窄。

2.“三凹征”常見(jiàn)于哪些疾病？

答：“三叉戟”是指呼吸極其困難，輔助呼吸的肌肉，如胸肌、腹肌等，正在大力活動(dòng)，輔助呼吸活動(dòng)。此時(shí)雖然胸部擴(kuò)張?jiān)黾游鼩饬?，但肺部吸氣困難，以致吸氣時(shí)胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩、下肋間隙凹陷，故稱(chēng)為“三叉戟”。此時(shí)也可能伴有干咳和高調(diào)吸氣喉。常見(jiàn)于咽喉、氣管、支氣管狹窄和阻塞。

二、胸部觸診

1.胸廓擴(kuò)張異常變化的臨床意義。

答：

(1)一側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)受限見(jiàn)于一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張。

(2)老年和肺氣腫患者兩側(cè)胸廓擴(kuò)張減少。

2.觸覺(jué)震顫增強(qiáng)的臨床意義。

答：

(1)肺炎、肺梗死、重癥肺結(jié)核等肺組織炎性實(shí)變。

(2)壓迫性肺不張(如胸腔積液引起的肺不張)是支氣管通暢引起的，所以言語(yǔ)震顫增強(qiáng)。

(3)胸壁附近肺組織有大空洞時(shí)，多見(jiàn)于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。

3.觸覺(jué)言語(yǔ)震顫減少或消失的臨床意義。

回答：

(1)胸膜肥厚、大量氣胸、胸腔積液。

(2)肺泡內(nèi)空氣過(guò)多，如肺氣腫。

(3)支氣管梗阻如阻塞性肺不張。

(4)胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦檢查的原因？哪里最清晰？有什么臨床意義？

答：胸膜發(fā)炎時(shí)，滲出的纖維蛋白沉積在內(nèi)臟和壁胸膜內(nèi)，使胸膜表面粗糙。呼吸時(shí)，兩層胸膜相互摩擦。觸診時(shí)能感覺(jué)到皮摩擦的感覺(jué)，稱(chēng)為胸膜摩擦。這個(gè)征象在患側(cè)腋中線(xiàn)和腋窩最明顯。見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥。胸腔積液時(shí)，兩層胸膜分離，胸膜摩擦力消失。在吸收積液的過(guò)程中，摩擦力會(huì)再次出現(xiàn)。

三、胸部叩診

1.肺的下界活動(dòng)性降低是一種什么??？

答：正常人肺的下邊界在6 ~ 8 cm內(nèi)移動(dòng)，在肺實(shí)質(zhì)和間質(zhì)病變、胸腔積液和胸膜粘連中減少。

2.什么是胸部異常叩診聲？有什么臨床意義？

答：如果正常肺的清音區(qū)有濁音、固音、清音或鼓音，則為非正常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

3.描述叩診音在正常胸部的分布

答：正常肺是清音，心肺和重疊區(qū)是濁音，肝和心臟部分是實(shí)音

四、胸部聽(tīng)診

1.胸膜摩擦音的聽(tīng)診部位？

前胸下壁或腋中線(xiàn)第5、6肋之間。

2.干燥的臨床意義

喘息：不同于其他干啰音，發(fā)生在吸氣期，呈高亢?jiǎn)我?。可?jiàn)于上呼吸道或較大的氣道狹窄，如喉痙攣、聲帶功能障礙、氣管腫瘤等。

五、乳房檢查

1乳房皮膚“橘皮”是什么原因造成的？

答：多見(jiàn)于癌癥引起的乳房局部皮膚水腫，是癌細(xì)胞侵入阻斷皮膚淋巴管所致。因?yàn)槊液兔酌黠@凹陷，局部皮膚的外觀就像桔皮一樣變化

2.良性腫塊見(jiàn)于哪些疾病

答：見(jiàn)于纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、脂肪壞死、結(jié)核、炎性腫塊等。

3.乳頭內(nèi)陷是什么問(wèn)題？

答：乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或獲得性壓迫、乳房腫瘤、乳腺炎后纖維增生引起。

六、外周血管檢查

1.發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，外周血管檢查能出現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征？

甲：槍聲

2.水脈的臨床意義是什么？

答：脈壓差增大，可見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、重度貧血。

以上是小編編寫(xiě)的2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)資料，希望大家平衡好復(fù)習(xí)與工作生活的關(guān)系，盡快適應(yīng)緊張的復(fù)習(xí)節(jié)奏，順利過(guò)渡到復(fù)習(xí)狀態(tài)。

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